肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，严重威胁患者的身体健康和生命安全。肺癌根治术是治疗肿瘤首选的治疗方法，但手术操作较为复杂，可能造成胸壁肌肉广泛损伤，呼吸道中纤毛运动功能减弱，导致术后患者气道分泌物增多及胸痛明显，易出现肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症。肺癌根治术后患者卧床时间长，受切口疼痛及呼吸功能减弱等影响，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，治疗依从性差，不利于术后早期康复。肺癌术后正确的康复治疗不仅可以提高手术成功率，同时对提高患者的生活质量和减少痛苦有重要的意义。本文介绍了手术后肺癌患者的康复指导，同时回答临床工作中患者经常提出的几个常见问题：

1.术后总是有咳嗽，怎样才能镇咳？要吃镇咳药物吗？如何吃？

通常不建议镇咳。因为咳嗽是术后正常的康复期间的生理反应，可以看做是一种功能锻炼。

但如果咳嗽影响睡眠，则建议可以在晚上服用镇咳药。部分患者因为需要工作或者在公众场合出现，需要保持良好的状态，白天也可以服用镇咳药。但不建议长期服用。

2.患者出院后咳嗽反而加剧了，是否正常？

肺部术后咳嗽通常是正常的。咳嗽的症状轻重不等，大部分患者在一个月左右症状减少，但小部分患者甚至三个月仍存在的轻度咳嗽。肺部的康复需要时间和合理锻炼。

主要措施是做好呼吸锻炼（在医院康复师和护士指导进行的有效/高效呼吸锻炼），加大锻炼强度，扩大肺活量。经过锻炼，多数患者在一个月内咳嗽能够缓解。

3.如何正确运动和锻炼？

早期康复运动锻炼通过坐立、行走、爬楼梯能使肌肉主动或被动地节律性收缩和松弛，改善局部血液循环。保健操、太极拳等有氧运动动作柔和、呼吸自然，可以有效改善有氧代谢，增强肌肉氧代谢功能，从而提高肺泡通气量，改善全身缺氧状态，促进肺功能恢复:

术后早期进行康复运动锻炼应注意以下几方面:

（1）由于肺癌根治术后普遍存在疼痛，患者对康复锻炼存在一定恐惧心理。因此，家属需要做好心理护理，使患者认识到康复运动锻炼的重要性及其对并发症的影响，提高患者配合度。

（2）功能锻炼要循序渐进，切勿操之过急，只有坚持不懈，才能获得较好的效果。

4.什么食物会导致咳嗽？是否需要忌口？

术后咳嗽往往是术后康复期间的正常现象，并非食物所导致。不需要忌口。

对肿瘤患者而言，经过手术后，进入到恢复时期，必须注重饮食。肿瘤患者手术后身体比较虚弱，通过营养的补充，能够使得患者快速康复。对于饮食，坚持清淡和细软原则，选择易于消化和吸收的食物。

早期选择流质食物，当没有明显反应出现后，再改为半流食和普食。保证营养均衡性，帮助自身机体康复。通常情况下，手术后3-4天患者即可正常饮食。若患者体质很差，除了食用流食外，还需要补充白蛋白和脂肪乳等，获得全面营养。当可以正常进食之后，再停止补充，总的来说：

l均衡饮食，各种营养物质都要涉及到，比如蛋白质、蔬菜、微量元素，还有部分脂肪，需要做到均衡合理；

l高蛋白饮食，高蛋白饮食主要吃一些鱼、鸡等等，包括鸡蛋。高蛋白饮食可以增加患者代谢，增加患者的营养，同时少吃一些红肉类食物，比如猪肉、牛肉、羊肉等等；

l多吃蔬菜、水果，患者的饮食还要根据患者的口味，不要强求、忌口。

肿瘤患者的复发以及转移，同是否忌口没有太大关系，只要觉得吃的舒服，不刺激，就可以吃。

但仍建议：

1.戒烟限酒；

2.勿盲目使用保健品；

3.勿擅自服用中草药。

5.术后咳嗽是否会影响伤口/切口的愈合？

咳嗽引起的胸腔震动，往往导致患者胸痛加剧，除疼痛的痛苦外，患者往往会担心是否会因此影响切口愈合。

其实，不需要担心！

咳嗽（即使是强烈的咳嗽）并不会影响伤口/切口的愈合。因为手术的操作是充分考虑到这一点的。术后切口的愈合不佳的情况也时有发生，但往往与肥胖，术中的创伤等等有关，并不是咳嗽所致。护士和康复师术前术后指导患者使用小枕压住切口部位，可以减少咳嗽时切口局部的震动，减轻疼痛。

6.术后感冒可以正常治疗吗？

除此之外，在日常生活中注意预防感冒。肿瘤细胞的生长，会侵蚀患者肺组织，影响着患者的肺部功能；并且手术治疗也会给患者的肺部功能造成损伤，使得患者自身免疫力降低，极易患上感冒。因此，若手术后出现发热和流鼻涕等表现，必须马上进行治疗，避免由于感冒造成的感染，影响治疗效果。在严寒季节或者炎热季节，需要注意御寒或者保暖，注意身体保健。

7.患者心理压力大，如何疏导？

治疗期间患者有较大的心理压力。心理疏导是一种疏通患者的方法，可以帮助患者树立战胜疾病的信心。帮助患者正确认识肿瘤，正确对待肿瘤，树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪。家属应该做好对患者的日常护理和心理治疗，目的是控制症状、减轻患者的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给患者最大的精神支持和心理安慰。

（尹晓然副主任医师/副教授西安医院肿瘤科/肿瘤内科）

参考文献：

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