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在细节之处重新认识风险:炎症性肠病药物相关的肺部感染

文献来源:AlimentPharmacolTher.Dec;54(11-12):-

部分与疾病和治疗相关的因素，可能会影响IBD患者的严重感染风险，例如：年龄较大、疾病严重、使用激素、全身性免疫抑制治疗。

在IBD患者中观察到的所有肠外感染中，肺部感染/肺炎是最常见的。

近期发表了一项来自美国的研究，利用退伍军人医疗数据库，比较了名接受不同药物治疗IBD患者的肺炎风险。

在总共大约60万人-年的随访时间里，观察到IBD患者肺炎相关的流行病学数据如下：

分析不同药物的肺炎风险，结果显示相比免疫抑制剂和5氨基水杨酸，不同生物制剂（抗-TNFα药物、维得利珠单抗、乌司奴单抗）的肺炎总发病率相当。

在校正了肺炎相关风险因素之后（如年龄、合并使用激素等），统计数据显示维得利珠单抗和乌司奴单抗的肺炎风险没有显著增加。

这项研究中遵循了严格的观察性研究药物有效性比较方法，对肺炎、肺炎相关住院风险进行深入评估，分析了患者的病例记录、胸部影像，药物使用（尤其是糖皮质激素）来反映IBD疾病严重程度。

需要了解的是，退伍军人研究队列存在一定的局限性，其中的患者合并症高发，主要由老年男性组成。

此外，在随访期间出现肺炎的患者，在药物暴露方面可能存在一定的偏倚。比如使用全身性免疫抑制药物（如激素和抗-TNFα药物）后未发生肺炎的患者，使用其他生物制剂时发生肺炎的可能性较小。

但无论如何，上述数据显示对于IBD患者的肺部感染和肺炎风险，需要全面审视治疗策略安全性的重要性，而不是孤立地评估某种特定药物的安全性。

IBD疾病活动是严重感染的重要危险因素，控制疾病活动、实现无激素缓解，都会改变严重感染的风险。

最近的研究也支持这一点，例如在溃疡性结肠炎患者中，维得利珠单抗严重感染风险低于抗-TNF药物。

这其中的原因可能是多方面的，可能有药物本身的原因，也有更好控制疾病活动/缓解的因素。

未来需要进一步的研究，分析哪些严重感染的风险因素是可以改变的，更多评估治疗有效性对短期和长期严重感染风险的影响。

这些信息可以帮助在我们在治疗选择增加时，更合理的制定个体化治疗策略。

（本文仅供个人学习）

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