神经外科ERAS护理规范流程

阶段

项目

护理流程

入院

入院评估

评估生命体征、意识、瞳孔，精神状态、饮食、过敏史、各类风险(脱管、压疮、跌倒、坠床)

ERAS健康宣教

人院宣教介绍病房环境和相关制度，告知主管医生、责任护士，建立加速康复记录单，个体化宣教通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期加速康复的理念，取得患者及家属的信任和配合，便于术后加速康复顺利实施

术前管理

术前评估及干预

肺功能评估

①包括肺功能测试、心肺功能运动试验;②指导患者戒烟2周，教会患者深呼吸运动，每天若干次;③肺功能锻炼:练习吹气球，每日2~3次，15~20分钟/次;爬楼梯3~4层/次，每日2~3次，或者选择扩胸运动;④口鼻腔清洁:三餐后及睡前刷牙漱口，术前喝完麦芽糊精果糖饮品后再次漱口;⑤药物干预:盐酸氨溴索注射液静脉滴注或N-乙酰半胱氨酸溶液雾化吸人，布地奈德和/或SABA(硫酸特布他林、沙丁胺醇)或SAMA(异丙托溴铵溶液)，雾化吸人

深静脉血栓评估

①AutarDVT风险评估量表进行评估:②根据评分分值，对于中、高危患者术前开始预防性抗血栓治疗；③除药物外，每天加强肢体功能运动，下肢主动、被动运动，术日床上练习踝泵运动(每次5-10min、每日5-8次)，联合机械措施(间歇性气压泵)等

术后PONV评估

①术后恶心呕吐(PONV)评估，术前呕吐风险≥3分，提醒麻醉医师术中注意麻醉药物的选择，尽量减少阿片类药物的用量。②术后对患者进行PONVVAS评分，评分≥5分，给予药物治疗

营养风险筛查评估

①NRS营养风险筛查评分≥3分表示患者存在营养风险，营养科制定营养方案，改善营养状况;②NRS评分3分暂无营养风险，指导患者高蛋白、高热量、易消化半流质饮食，禁食刺激辛辣食物

床上大小便训练

①术前反复训练床上排尿，使用专用便器，平卧或半卧床上，通过让患者听流水声，或按摩、热敷患者下腹部诱导其排尿:②练习排便时，将大便器放在臀下，嘱患者使用腹部肌肉力量进行排便

肠道准备

术前评估患者排便情况，对2d以上未排大便者，采用开塞露纳肛诱导等方法，尽可能让患者术前1d或手术当日排便一次

皮肤准备

①患者在术前1d洗澡;②头部皮肤准备:局部剃发，将切口处两侧2cm范围的头发剃净;③用温水清洗其余头发，最好选用温和的洗发水，然后用0.5%醋酸氯已定溶液浸泡头发，电吹风吹干;④将切口两边头发分组梳理成小辫，使头发齐整以免手术中进人术野;⑤术区皮肤碘伏消毒，最后佩戴一次性无菌帽

禁食及口服溶液

禁固体食物6h，术前2h口服麦芽糊精果糖饮品mL,并在口服前监测空腹血糖，然后入室前再次监测血糖值变化，糖尿病患者可用白开水代替

术后管理

心理宣教及指导

给患者及家属进行心理疏导，缓解术后焦虑，保持良好的心态

强调快速康复阶段的重要性及优点，增强信心，促进早日康复，鼓励其早日回归社会

疼痛管理

①由麻醉医生、外科医生、护士组成疼痛管理小组;②加强心理疏导，消除紧张情绪③严格执行疼痛VAS评估频率，评估疼痛部位、性质、程度;④根据具体病情，给予对症处理

管道管理

①术后患者出室前已拔除气管插管;②麻醉清醒后6h拔除导尿管，特殊情况不超过24h;③开颅术区不常规放置引流管，如放置引流管，在48h内拔除

早期进食

①术后经医护评估，麻醉清醒后患者无恶心、呕吐等胃肠道反应即可开始少量饮水;②术后4h开始进清质流食，一般6-24h后给予肠内营养液mL,并开始进食其他流食;③12-48h后给予肠内营养液mL,增加软食，48h后基本恢复正常饮食:④进食的量、频次和种类视患者耐受情况而定，以患者没有腹胀、恶心和呕吐等不适为标准

早期活动

术后ERAS患者每日活动计划:

①全麻清醒后指导患者床上进行肢体主动运动，如翻身1次/2h、双下肢屈曲、伸直、抬臀、踝泵运动10个/次:②活动监测及指导:术后1d，医护评估，复在CT后，由责任组长指导下床活动，疼痛VAS3分协助患者床上坐起3min,床边站立3min,无直立不耐受后协助走动；③活动量由智能手环监测及量化，佩戴时间至术后3d。术后活动第1天步，活动次数2-3次/日、第2天步，活动次数3-4次/日，第3天1步，活动次数4~5次/日;④根据身体状况情况，活动时间及活动量可逐渐增加，活动时由护理人员监督并协助

睡眠管理

加强患者心理的疏导，缓解因心理原因导致的失眠。评估患者失眠的类型，必要时，使用药物辅助

早期停止输液

①手术结束后至术后1d每日补液在mL左右;②术后2d逐渐减少补液量，静脉补液量控制在mL左右;③同时鼓励患者早期进食，补充身体所需的能量;④术后3d停止输液

术后并发症预防

肺部感染

①出室前拔管:Steward评分4分:②出室未拔除气管插管者，全麻清醒后拔除气管插管，鼓励并协助患者尽早进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；③口腔护理bid、餐后漱口，保持口腔清洁；④下床活动前，布地奈德雾化吸人bid、盐酸氨溴酸bid静脉滴注

深静脉血栓

①术后动态评估患者的VTE风险；②手术当天至下床活动前给予下肢主动被动屈曲活动、间歇性充气压泵治疗bid

应激性粘膜病变

①术后麻醉清醒后无恶心、呕吐即开始少量饮水;②术前2h不完全禁食水;③对具有危险因素的患者采用PPI预防SRMD的发生，麻醉后艾司奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，术后2d艾司奥美拉唑注射液40mg静脉滴注bid

出院标准及随访

出院标准及宣教

①出院标准:患者认知功能状态恢复好，体温正常，切口愈合良好，无需补液治疗能正常饮食，无疼痛或能够通过口服药物满意地控制疼痛，影像学检查无脑水肿、术野无出血;②出院前加强医患良好的沟通，发放ERAS患者健康教育指导手册，包括饮食方案、在家期间会出现的症状、问题及解决方法，并给予个体化指导方案，交代出院后病情，嘱出现异常情况及时联系医生

随访

①加强患者出院后的随访和监测，通过