没有哪一个治疗措施是没有痛苦的！

作者

多巴胺

来源

最后一支多巴胺

凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

“咳....咳......”

躺在抢救室角落里的老李又开始了一阵撕心裂肺的咳嗽，伴随着咳嗽的持续，心电监护仪也用滴滴的报警声表达了自己的不满。

“要不要吸痰？”美小护赵大胆向我投来了询问的目光。

“吸什么吸，你不可能吸出任何痰的！”我没有回答赵大胆的询问，只是意味深长的回应了一个目光。

我走到老李的床前，看见不能言语的他正在被疾病一点点的吞噬掉生命。

然而，让我心中不安的却不是在抵抗病魔斗争中步步退却的老李，毕竟人都是要死的，都是要面临这一步的。

真正让我感到心中不安的却是老李的妻子和女儿，她们正在以爱之名，一点点的杀死老李。

“这样肯定不行，如果不能尽快改善氧合，会出现严重问题的。如果不行的话，我要气管插管！”

我对患者的妻子和女儿再一次的发出声明：患者已经存在严重的呼吸衰竭，完全有气管插管，呼吸机辅助通气的指征，如果要积极治疗必须要这么做。

患者的妻子是一位带着眼镜的高中退休老师，她用镇定中夹杂着一份犹豫的神情再一次强调：“没关系，他自己能把痰咳出来，不用插管。”

而老李的女儿，一位和我年纪相仿的女士，更坚定地回答：“我上网查了，如果气管插管的话，就意味着病情严重了，再等一等吧。”

得到了家属这样的回答后，我只能让赵大胆继续为患者拍背，加大面罩吸氧的氧流量。

但是，这根本没有任何明显的作用。

已经发热的老李依旧在反反复复地咳嗽，我知道他拼命的想把蓄积的肺部的痰液咳出来，却根本使不上力气。

那种在拼命咳嗽后呼之欲出却又被无数次咽回去的声音不仅让我的强迫症再次发作，而且让我在急诊的深夜有一种不寒而栗的感觉。

19个小时前，老李突发言语不清伴左侧肢体偏瘫。

一开始的时候，常年患有高血压病的老李只是有些头昏伴言语不清。

他对妻子女儿说：“我想睡一会”。

可惜的是老李的这种异常并没有引起妻子和女儿的警惕，因为在她们的观念里：他一直有高血压病，曾经有过类似的症状，休息一会就好了。

但是，19个小时后，患者的病情愈发的严重，不仅已经一个字也说不出，而且出现了左侧肢体偏瘫。

很明显，导致老李突然病重的原因就是急性脑卒中。

被送进抢救室后，很快就证实了这种诊断。

但是因为错过了时间窗而且存在禁忌症，所以即使被诊断为急性脑梗死后也并没有进行溶栓治疗，而家属又拒绝介入取栓治疗。

在医生同家属的整个沟通过程中，老李的妻子和女儿表现出了完全配合的态度：钱不是问题，只要人不遭罪就可以。

作为一名急诊医生，我常常要为患者们捉襟见肘的经济问题而头痛。

然而，这名不差钱的老李却让我更加头痛。

因为家属不能接受任何有痛苦的操作，一点儿也不行。

对于一位突发急性脑卒中，不能言语、进食呛咳、肢体偏瘫、小便失禁的老年患者来说，又怎么可能没有任何带有痛苦的操作呢？

“病房已经没有空床了，现在抢救室里过度一晚，明天一大早给他留床！”写完会诊意见后，神经内科医生很潇洒的挥了挥手。

此时，老李被送进急诊抢救室不到一个小时，看上起就像睡着了一般平常无异。

但是，我和赵大胆都知道：随着时间的延长，老李的病情可能会越来越严重。

“因为患者已经存在明显的进食呛咳，为了避免误吸，我要留置鼻饲管。”

老李的妻子女儿担心的问：“他能自己喝水，下胃管肯定很难受吧。”

“老李已经小便失禁了，最好是导尿。”

“没关系，他能够自己解出小便，我会照看的。”

就这样，为了下鼻饲管和导尿，我和老李的妻子女儿沟通了半个小时以上。

为什么要下鼻饲管？

因为老李存在着球麻痹的情况，有极大可能会因为误吸呛咳而出现肺部感染。而肺部感染对于这样急性脑卒中的患者来说，往往是致命的。

事实上，对于脑卒中的患者来说：最可怕的并不是瘫痪，而是存在因为球麻痹而导致的进食呛咳。

单纯的瘫痪，只要家属护理得当，并没有大碍。如果存在进食呛咳的话，患者会反反复复的出现肺部感染，并且大多数人最后因为感染而死亡。

为什么要导尿？

因为起初老李已经存在尿失禁，家属并没有做好会阴部的护理。

患者的妻子只是用塑料袋扎在老李的外生殖器上，被动的等待着尿液的到来。

最让人担心的是，后来老李出现了严重的尿潴留，膀胱区明显膨胀的他在病床上烦躁不安。

“你们心痛老李的心情我可以理解，但是有一个事实要需要你们理解：没有哪一种治疗措施是没有痛苦的，我们不能因为这么一点痛苦而让患者出现更大的痛苦，更何况这种更大的痛苦是我们可以预见的。”

因为老李烦躁不安，他的妻子和女儿最终同意了我为老李导尿的要求。

那根橡胶尿管进入老李的膀胱后，随着尿液的缓缓流出，烦躁不安的老李很快便安静下来。

但，让我更加头痛的事情发生了。

不让留置胃管的家属，趁着我和赵大胆不注意，偷偷的为患者喝了水。

听到呛咳声后，赵大胆说：“不是不让你们喂东西的嘛？他呛的这么厉害，你们还喂东西？”

然而，并没有人理会人重言微的赵大胆。

不到五个小时后，老李便开始出现了反复的咳嗽和发热。

到了凌晨三点，老李便已经出现了明显的肺部感染和呼吸衰竭。

“肺部感染会这么快就来了？”赵大胆不解的问，毕竟患者只不过是在五个小时前有过进食后呛咳。

赵大胆忘记了重要的一点：患者是在19个小时前进食途中突然发病的！

完全存在这样的可能：在发病之时，患者便已经出现过呛咳！

老李的妻子趴在病床前不停地为老李按摩着偏瘫的肢体，而他的女儿则拿着手机在急诊走廊里来回走动，时而打着电话，时而浏览着些什么。

“完全搞不懂这些人的逻辑，明明是因为病情危重才需要气管插管。她们却非要理解成因为气管插管，才病情严重。”赵大胆一边写着抢救记录单一边小声偷偷的嘀咕着。

我知道可能过不了多久，老李就会出现休克、昏迷，甚至心跳骤停。

因为这一切都曾经反复的在抢救室中出现过，都是血与泪的经验和教训。

不要天真的认为用了几瓶抗生素就能够控制住一位急性脑卒中后肺部感染患者的感染情况，更加不要天真的认为仅凭一副呼吸面罩就能够改善呼吸衰竭的事实。

要知道持续的呼吸衰竭和日益加重的感染并不是夺去患者生命的唯一罪魁祸首，家属们以爱之名的无知和疏忽同样是直接因素。

“你们觉得下胃管，气管插管很痛苦可以理解，但是患者现在承受的痛苦就不难受吗？现在不积极治疗，我怕他会失去机会！”

“再等等吧。刚才不是用了抗生素嘛，等抗生素起效果了再说吧？”

面对这样看似理性实则充满无知的家属，我不仅觉得头皮发麻，还有一种空有一身力气却无处释放的错觉。

有一些家属看似没有文化，甚至不配合，或者会和医生吵闹，但沟通到位后反而会十分配合医生的要求。

而有一些家属，看似知书达理，态度谦和，实际上却有着无比坚定的错误观念。

不幸的是，老李的妻子女儿始终抱着不愿让他承受更多痛苦的，既要积极治疗，又不配合治疗的态度，始终没有气管插管。

幸运的是，我和赵大胆又度过了难忘的一晚，并且成功的将老李转给了接手的医生。

“以爱之名，杀死爸爸！”我说的没有错吧？

老李走后，赵大胆心有余悸的说道。

有时候，我宁愿和家属大吵一架，也不愿意面对这种“非暴力不合作”的家属。

因为我明明能够预见患者病情的变化，明明有能力来阻止这种情况的发生，这样的家属却不仅没有在我为了患者和病魔抗争的时候帮助我，反而将我拖进了深渊。

这个世界上，还有比这更加可怕的事情吗？

昨天，我做了一个梦，梦见自己突发昏迷躺进了抢救室。

虽然已经昏迷，但是我依旧能够感受到外界的事物，甚至能够看见来来往往的医生护士还是我的家人。

最让我自己感到难过的不是自己就快要离开这个世界了，而是我焦急无助心中悲痛的家人。

孩子抱着妈妈在哭泣，父母在抢救室门前来回的徘徊。

“如果我不在了，会给他们带来怎么样的伤害？”

这是一个我们每一个人都应该思考的问题。

或许，平日里我们总觉得自己不重要，甚至会和家人争争吵吵，甚至会对自己自暴自弃。

但是，你想过没有：你是这个世界上的唯一，你是家庭的唯一，没有人能够代替你的位置。

后来，我仔细想了想，我为什么会突然做了这么一个梦？

或许正是老李的故事，在我的内心深深的留下了印记。

如果我们的生命陷入不济，我们应该做的是：

1、留下更多的时间去陪伴我的家人和我爱的那些人。

2、努力赚钱为家人留下更多的经济支撑。

3、如果还有救治的希望告诉家人配合医生的要求。

4、如果无能为力，告诉他们要懂得放弃。

-完-

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