近年来，随着治疗手段的不断进步，风湿病患者的预后和生活质量得到显著改善，患者对生育的期待也明显提高。在临床上，越来越多的风湿病患者愿意与医生讨论生育相关的问题，希望能够在孕前准备、怀孕时机以及孕期用药等方面得到全面、专业的指导。遗憾的是，到目前为止临床上一直缺少系统的关于风湿病患者生殖健康方面的管理指南，很多问题临床医生也需要进一步学习。

为更好地守护风湿病患者的生育安全，美国风湿病学会（ACR）于年开始着手制订关于风湿病患者生殖健康管理的临床指南，这也是ACR在该领域制订的首个指南。目前该指南的草案已经完成，并在年的ACR年会上进行了公布。其最终版本预计于年发布。

据指南制订小组的专家介绍，该指南的制订历时1年半的时间，涵盖的内容十分广泛，包括适合风湿病患者的避孕措施的选择、孕前的评估及孕期的管理等各个方面。在制订过程中，专家们对多项相关研究进行了系统地回顾和分析，早期提出的待讨论问题多达多个。专家特别指出，风湿病患者的生殖健康需要风湿科医生和妇产科医生共同守护。该指南不仅适用于风湿病医生，对妇产科医生来说同样有参考价值。

总体来看，该指南共分3个部分，主要包括风湿病患者的避孕、生育和更年期管理的问题、孕期评估和管理问题、以及孕期和分娩后的药物治疗问题。目前，除羟氯喹等药物外，大部分药物在孕期和哺乳期的推荐证据等级都较低。因该指南的推荐条款较多、内容复杂，限于篇幅问题我们在此不再展开讨论。以下仅对推荐具体条款进行简单介绍。

一、关于避孕、生育和绝经问题的推荐

1）关于避孕问题

该指南关于风湿病患者避孕措施方面的推荐大多是基于间接的、中低等级的证据，具体如下：

所有风湿病患者都可采用长效可逆的避孕措施（如美国妇产科指南推荐的宫内节育器等）。

●抗磷脂抗体阳性或活动性SLE患者应避免使用雌激素；

●抗磷脂抗体阳性患者可使用宫内节育器或口服孕酮（大多数孕酮类避孕药不会增加静脉血栓的风险）；

●一般来说，骨质疏松风险较高的患者应避免使用醋酸甲孕酮；

●所有患者都可使用OTC的紧急避孕药。

2）关于生育问题

●病情稳定/不活动的患者可以使用辅助生殖技术；

●抗磷脂抗体阳性或产科抗磷脂综合征患者可以考虑进行预防性抗凝治疗；

●可对血栓性抗磷脂综合征患者进行抗凝治疗；

●如果患者是取卵细胞进行冷冻或代孕，可继续接受免疫抑制剂治疗（除环磷酰胺外）；

●一般情况下，不要给SLE患者预防性使用泼尼松治疗；病情复发时可以使用；

●对于正在接受静脉注射环磷酰胺的男性患者，不建议使用睾酮联合治疗。（指南还建议男性患者可在接受环磷酰胺治疗前进行精子冷冻保存）；

●正在接受静脉注射环磷酰胺治疗的女性患者可考虑联用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）。

3）关于更年期问题

●SLE患者可以考虑激素替代疗法；

●抗磷脂抗体阳性的患者应避免使用激素替代疗法。

二、关于孕期评估和管理问题

孕期评估和管理是该指南重点







































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