遵义县新型农村合作医疗制度实施意见（试行）于年5月30日印发并实施，年6月6日撤遵义县成立播州区后，播州区新型农村合作医疗制度仍然沿用《遵义县新型农村合作医疗制度实施意见（试行）》。

农民个人缴费、各级财政补助资金及多渠道筹集的资金统一存入新农合基金专户，实行县级统筹管理。县财政局、县合医办按国家法律法规及基金管理要求，建立健全新农合基金管理规章制度，坚持收支分离、管用分离、定期审计，确保基金安全。新农合基金由统筹基金和风险基金组成，年以前家庭账户结余基金按原有规定继续使用，逐步清零。统筹基金用于补偿参合农民因病治疗所产生的门诊统筹、住院、重大疾病医药费用。风险基金按筹资总额的10%提取，主要用于弥补非正常超支的合作医疗基金周转。年度统筹基金结余达15%或统筹基金累计结余达25%时，制定年度大病二次补偿方案，对符合条件的大病患者进行再次补偿。大病保险补偿政策，按照省、市相关规定执行。

门诊统筹减免：在县内镇、村级新农合定点医疗机构实行门诊统筹减免，在县内县级定点医疗机构实行中药治疗门诊统筹减免。1．门诊补偿比例：村（居、社区）级70%，镇（乡）级65%，中药门诊统筹减免补偿比例村级、镇级70%，县级65%。2．参合农民门诊统筹年度补偿个人封顶线为元（家庭成员不能共享）。

1.综合门诊部起付线元，补偿比例85%，补偿方式及限额规定为现场直补，医药费用最高限额元；中西医结合门诊部起付线元，补偿比例85%，补偿方式及限额规定为现场直补，医药费用最高限额元；社区卫生服务站起付线元，补偿比例85%，补偿方式及限额规定为现场直补，医药费用最高限额元。2.镇（乡）卫生院一般卫生院起付线元，中心卫生院起付线元，报销比例85%,补偿方式及限额规定为现场直补。3.医院起付线元，报销比例75%，补偿方式及限额规定为现场直补。4.医院、县保健院、县疾控中心起付线元，报销比例75%，补偿方式及限额规定为现场直补。5.医院起付线元，报销比例85%，补偿方式及限额规定为现场直补。6.医院起付线元，报销比例75%，补偿方式及限额规定为现场直补。7.省Ⅱ类、市Ⅲ医院起付线1元（转诊），报销比例1元＜医疗费用＜0元部份，补偿比例55%，医疗费用≥0元部份，补偿比例65%，补偿方式及限额规定为现场直补。8.省Ⅱ类、市Ⅲ医院起付线0元（非转诊），报销比例医疗费用＞0元，补偿比例30%，补偿方式及限额规定为现场直补。9.省级Ⅰ类、市级Ⅱ医院起付线0元（转诊），报销比例0元＜医疗费用＜0元，补偿比例55%，医疗费用≥0元，补偿比例65%，补偿方式及限额规定为现场直补。10.省级Ⅰ类、市级Ⅱ医院起付线0元（非转诊），报销比例医疗费用＞0元，补偿比例30%，补偿比例65%，补偿方式及限额规定为现场直补。11.市级Ⅰ医院起付线元（转诊），报销比例元＜医疗费用＜0元，补偿比例55%，医疗费用≥0，补偿比例65%，补偿方式及限额规定为现场直补。12.市级Ⅰ医院起付线1元（非转诊），报销比例医疗费用＞1，补偿比例30%，补偿方式及限额规定为现场直补。13.医院（医院、医院不设起付线，报销比例重性精神病，日均80元包干，75日以内（含75日）的费用减免补偿80%，75日以上的费用减免补偿50%；非重性精神病，日均60元包干，减免补偿50%，补偿方式及限额规定为现场直补。14.县外市内县级公立医疗机构起付线0元，报销比例医疗费用＞0元，补偿比例50%，补偿方式及限额规定为病人先垫付，出院后，持住院发票、住院一日清单、疾病证明书、出院小结、《合医惠农卡》等有效票证到镇（乡）合医办审核减免补偿。15.县外市内县级以下公立医疗机构起付线元，报销比例医疗费用＞元，补偿比例50%，补偿方式及限额规定为病人先垫付，出院后，持住院发票、住院一日清单、疾病证明书、出院小结、《合医惠农卡》等有效票证到镇（乡）合医办审核减免补偿。16.异地（市外医疗机构）起付线0元（三级医疗机构），报销比例（备案登记）医疗费用＞0元，补偿比例50%，（未备案登记）医疗费用＞0元，补偿比例30%，补偿方式及限额规定为病人先垫付，出院后，持住院发票、住院一日清单、疾病证明书、出院小结、《合医惠农卡》等有效票证到镇（乡）合医办审核减免补偿。17.异地（市外医疗机构）起付线元（二级以下医疗机构），报销比例（备案登记）医疗费用＞元部份，补偿比50%，（未备案登记）医疗费用＞元部份，补偿比30%，补偿方式及限额规定为病人先垫付，出院后，持住院发票、住院一日清单、疾病证明书、出院小结、《合医惠农卡》等有效票证到镇（乡）合医办审核减免补偿。

省级Ⅱ类、市Ⅲ类：医院、医院、医院、贵阳医院、贵阳医院、贵州医院、贵州医院、医院、医院、医院、贵州医院、遵医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、贵州医院；省级Ⅰ类、市级Ⅱ类：医院、医院、医院、医院、医院；市级Ⅰ类：医院（市妇幼保健院）、医院（医院）、医院（医院）、医院（遵义医药医院）。

1.住院病人年度减免补偿额封顶线为20万元，超过部分转入大病医疗保险补偿，大病医疗保险不设封顶线。2.大额门诊减免补偿比例：终末期肾病按《贵州省卫生厅关于贵州省新农合终末期肾病等6种重大疾病按病种付费实施方案的通知》（黔卫发〔〕13号）的规定进行减免，即血液透析医药费用每年9.5万元/例包干，腹膜透析医药费用每年9万元/例包干，减免补偿比列90%。恶性肿瘤在定点医疗机构门诊作放疗的诊疗费、化疗的化疗药品费和因放疗、化疗引起的白细胞减少所需的再生白细胞药品费纳入减免补偿范围，按90%的比例减免补偿。3.中医药减免补偿比例：参合农民在县内定点医疗机构住院选择中医中药治疗的费用（不含中成药）占总医药费用40%及以上的，归类为中医类病人，在常规减免补偿比例基础上提高10个百分点，但最高减免补偿比例不超过90%。4.重度残疾参合农民，凭重度残疾人有效证件在常规减免补偿比例基础上提高10个百分点，但最高减免补偿比例不超过90%。5.参战参核复员退伍军人、“抗美援朝”老复员军人住院，起付线0元以下的不设起付线，超过0元的减去0元。6.按照《关于提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案》（黔党办发〔〕40号）精神，对进入新农合信息系统的贫困救助保障对象，在县域内定点医疗机构住院合规费用补偿比例较一般人群提高5个百分点，但最高减免补偿比例不超过90%。

1.新生儿出生补偿：按照卫生部、财政部、民政部《关于做好年新农合工作的通知》（卫农卫发〔〕36号）精神执行，即新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇。2.新农合定点医疗机构特殊医用内置材料补偿政策。对单个特殊医用材料补偿报销实行按单价分段设置起付线政策。即是：单价为0元（含0元）以下的全额纳入新农合补偿费用，按照定点医疗机构相应补偿政策予以报销；单价为1-00元以下（含00元）的，先扣除起付线比例后，剩余部分再按照定点医疗机构新农合相应补偿政策予以报销。医用材料价格（元）0-0元国产材料起付比例为0，进口、合资材料为0；1-0元国产材料起付比例为5%，进口、合资材料为25%；1-00元国产材料起付比例为10%，进口、合资材料为30%；01-00元国产材料起付比例为20%，进口、合资材料为40%。对当次住院使用单个特殊医用材料单价超过00元的，超出00元以上部分新农合不予报销。3.市级以上定点医疗机构的乙类用药费用80%计入减免补偿范围。4.将卫生部、人力资源社会保障部，民政部、财政部、中国残联五部门联合下发的《关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔〕80号）规定的医疗康复项目（运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定）纳入新农合按相应住院比例予以减免补偿。5.一般慢性病：参合农民患高血压Ⅱ级以上、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、精神病、冠心病、糖尿病、甲亢、癫痫、风心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压型心脏病、帕金森病、地中海贫血、硬皮病、器官移植患者的抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、骨关节结核、银屑病、肝硬化、慢性肾炎、慢性肾功能不全、活动性肺结核、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退、肝豆状核变性、重症肌无力29种一般慢性病，凭证在镇（乡）、县级定点医疗机构门诊治疗相应慢性病所需的口服、注射药物（特指糖尿病，其余慢性病注射用药不予减免补偿）补偿50%，选择中医中药治疗的补偿80%。在县内定点医疗机构不能治疗的慢性病种，医院出具相关证明，报县合医办指定医疗机构诊治。6.狂犬疫苗接种：参合农民在保偿期内被狂犬等动物咬伤后的预防接种费低于元（含元）部分按50%进行补偿，超过元的部分患者自费。7.新生儿疾病筛查：参合孕产妇住院分娩时，新生儿疾病筛查费用每例定额减免补偿47元。8.意外伤害：参合农民在日常生活和劳动中发生意外伤害产生的医疗费用，对能提供可靠证明且证明无他方责任的意外伤害住院治疗费用，医院级别对应比例进行补偿。9.根据《遵义县全面推进人口计生“双诚信双承诺”工作实施意见》（遵县党办字〔〕号）精神，对参加新农合农业户口符合政策的计生“两户”（最多4个人）患病在定点医疗机构或我省县域外公立医疗机构、市外医疗机构住院，新农合减免按接诊医疗机构对应减免补偿比例基础上提高10%减免补偿，但最高不超过90%。10.各种单项检查在元以上的检查费，将元纳入合医按相应比例减免补偿。11.降消项目与合作医疗合并实施，符合国家计划生育政策的孕产妇住院分娩，剔除项目补助费用后，余额再按合医政策规定减免补偿。12.将高压氧治疗项目纳入新农合按比例减免补偿。

参合农民应优先选择在县内新农合定点医疗机构就诊，确因病情需要到市级或市级以上新农合定点医疗机构住院的，须县级定点医疗机构（医院、医院、县保健院）根据病情出具转院手续，转院后减免补偿按上级医疗机构标准执行，未经县级医疗机构转诊到市级或市级以上定点医疗机构住院者，按省、市未经转诊的规定执行。因急诊在市级或市级以上定点医疗机构住院产生的医疗费用，凭就诊医疗机构据实出具“急诊”证明并办理转诊手续后，即可按转诊补偿政策进行补偿。因恶性肿瘤、尿毒症在市级或市级以上定点医疗机构住院的，患者需提供住院病历或疾病证明书方可办理转诊手续，办理转诊手续后，即可按转诊补偿政策进行补偿。医院住院的无需转诊，实行备案制，需于住院治疗7个工作日内（节假日顺延）通过电话报参合所在地镇（乡）合医办备案登记，备案登记内容包括患者姓名、性别、年龄，就诊时间，医院名称，所患疾病初步诊断，医院或科（室）电话等。对于24种新农合重大疾病，按省、市相关规定执行。

凡在县外市内公立医疗机构和市外医疗机构发生的住院医药费，先由农民垫付，出院后持《合医惠农卡》、身份证、疾病证明书、住院发票及住院一日清单、出院小结等有效凭证到户籍所在地镇（乡）合医办办理减免手续。镇（乡）合医办将相关资料审核后连同参合患者异地就医备案登记表一同报县合医办复核，复核通过后由镇（乡）卫生院发放减免费用。

1.因工伤、车祸、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、戒毒、不孕不育、自购药品、医疗事故或其他责任事故造成的伤害、违反法律法规、冒名顶替住院及国外、港澳台地区等产生的医疗费用和按有关规定已经得到政策性补偿的（如计划生育减免服务等）。2.药品类型：营养滋补类药品；部分可入药的动物及脏器、干（水）果类；用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；各类药品中的口服果味制剂、泡藤剂；外用护肤药品；血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救抢救除外）；健字号、食字号药品；不在目录内及其他规定不予减免补偿的药品；镇（乡）卫生院、村卫生室使用的国家非基本药物。3.诊疗项目：服务项目类：（1）病历工本费等；（2）出诊费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费用。非疾病治疗项目类：（1）各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术、腋臭等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种预防、常规性健康体检、保健性诊疗项目；（4）各种医疗咨询、医疗鉴定。各医用材料类：（1）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（2）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（3）体外震波碎石；（4）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源，如肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓等；（2）近视眼矫形术；（3）气功疗法、保健性营养疗法和其他所有辅助性治疗项目（如：磁疗、中频脉冲治疗、微波治疗、冷疗、红外线治疗、水疗等）。生活服务项目和服务实施费用：（1）规定外的就（转）诊交通费；（2）空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损害公物赔偿费；（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（4）膳食费，饮用水费；（5）文娱活动费及其他特需生活服务费用。其他：各种科研性、临床实验性诊疗项目。以上未提及的其他不予减免补偿项目，按省市相关规定执行。

播州区参合人员办理“转诊证明”备案必须满足以下三个条件中至少一个以上：1.医院（医院、医院、县保健院）出具的《转院证明》（由医疗机构认定符合转院规定才会给病人办理）；2.所住院的遵义市级、医院出具的《急诊证明》（是否急诊由医疗机构认定和出具）；3.恶性肿瘤、尿毒症患者凭就诊遵义市级、医院出具的《疾病诊断证明》。符合条件之一的请到南白商贸城柳堰路播州区政务中心一楼大厅合医窗口办理，，不符合条件的则不能够办理转诊备案手续，可以直接在省、医院现场减免30%。在本省非省医院及省外医疗机构住院的按异地住院程序减免，不适用上述转诊规定。

遵义县府办函〔〕号文件《遵义县新型农村合作医疗制度实施意见（试行）》“第九章转诊转院及异地就医规定”。该文件在播州区人民政府官方网站有公示。

国家出台强制转诊转院规定是出于分级诊疗的需要，目的是医院、医院，播州区的政策也是遵照中央和省里、市里的规定，请理解执行。另：重大疾病审批盖章和慢特病购药证也在区政务中心一楼大厅合医窗口办理。

编发，本实施方案适用于遵义市播州区，看不懂的请您致电，







































北京哪有看白癜风的
北京中科白癫疯医院