明医公开课

第课

硬皮病的病因病机，目前有脾胃阳虚论、寒邪凝结论、瘀阻络脉论、脾气虚弱论，并认为本病是多种因素共同作用的结果，既有中气不足本虚的一面，又有寒邪凝结、瘀血内阻的一面，临床以脾肾阳虚、寒邪凝结为多见。

而马老认为，本病由营血为火邪所扰，凝聚而成硬皮者亦有之。马老曾治1例。

1

李某，女，45岁，工人。

该患者于年1医院诊为“局限性硬皮病”，曾以蜡疗、红外线、激素类药物治疗。

医院住院治疗，该院对患者病史记载如下：初左大腿出现皮下硬坑，伴灼热及痛感逐步扩大，表皮变硬，左膝关节屈曲受阻，皮损分布于上肢、腰、臀、髋及下肢，以左侧为重，左下肢为大片褐色硬化皮损，表面呈蜡样光泽，不能提起，其他部位均为皮下见坚硬斑块，表面略有色素沉着，左膝屈曲受局限，左下肢肌肉萎缩。

该院曾用中药汤剂治疗，因住院时间较短，未收效而返哈。

2

年夏，该患者经介绍，求治于马老。

诊见患者形体消瘦，肌肤皱缩，步行艰难，胸、腹、腰、臀及四肢多处大片角化，部分呈暗褐色，触之硬而痛，撮之不能成皱襞，弹之如硬塑料膜，或如胼胝之硬度，以手扪其肌肤，则感其热灼手，数倍于常人，且干光而无汗。

视其面色红，舌深赤，苔薄白燥，脉象数而滑利，诉口干甚而不欲多饮。

马老诊视后，认为本病应属中医学“肌痹”之范畴。如《素问·长剌结论》所谓“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”；或《素问·痿论》所称：“大经空虚发为‘肌痹’，传为脉痿”之类。

马老认为，肌肤之硬化及干光灼热，乃因营血之运行阻塞，肌表之孙络瘀滞，致积久渐成胼胝，遍及周身。

再考以形体、舌、脉与口干不欲饮等，亦可见其火邪深伏于血分，为本病之主因，营血之凝涩于肌肤孙络则为其标，硬皮之形成则又为标中之标。

盖营血为火邪所扰则凝聚而毒热生，其理与《灵枢·痈疽》论所谓：“血涩不行，卫气不通，故大热不止，热胜则肉腐成脓”之论颇近同，马老立滋阴凉血、通络破瘀、清火解毒之大法。

药用：生地30g，玄参20g，丹皮20g，地骨皮15g，青蒿20g，丹参20g，赤芍15g，桃仁10g，鸡血藤20g，苏木20g，白鲜皮15g，当归尾15g，忍冬藤40g（后下），蒲公英30g，连翘20g

水煎服，上方服至20剂，再加桔梗15g，服至50剂，体力大增，面唇红活，皮硬诸处显柔软，肌肤之燥热已解。

依前方稍减其量，左膝活动自如，按方续服2个月之久，周身肌肤柔软若常人。

为防止余邪未尽，再服20剂。时经2个月，患者痊愈，已赴工厂上班。

3

马老在处方中用生地，功专补真阴，逐血痹，通血脉，生血凉血，除皮肤干燥及掌心足心阴虚热痛，为滋阴破瘀之主药。

佐以玄参，滋阴降火，除暴热，解斑毒，其气清肃，可熄三焦之邪火，软坚而消血瘕。

地骨皮泻肾火而凉血；青蒿除劳热骨蒸，清血分热邪之功尤著，故可通络化瘀，破壅止痛。

马老集中选用八品，其中牡丹皮凉血以泻血中伏火，破癥坚，通血脉，除烦热；丹参破宿血，生新血，除癥瘕积聚、寒热疝痈，通心脉及包络；赤芍除血痹，散恶血，行血中之滞；苏木为三阴经血分药，主经络壅滞，血癖作痛；

白鲜皮通关节，行九窍，治风湿痹，除死肌，治不可屈伸举止行步；鸡血藤舒筋通络，补血治血；桃仁主血结、血燥、瘀血蓄血，为通利除癥之品；当归尾破恶血，养新血，润肌肤，去旧生新，更加清火解毒之忍冬藤、蒲公英、连翘。

另加桔梗，苦辛性平，清肃肺气，以肺主皮毛，使之引诸药以达病所，得收通络化瘀之功。

马老治疗本病所用之药物，虽近杂糅，但病有新久，方有大小，若能统之以法，配伍得当，对棘手之病，亦可获满意疗效。

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·本文摘自《古今名医临证金鉴别（奇症卷）》，中国中医药出版社，年7月，本文作者马龙侪。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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