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《读心有术》心电图判读

期

题干

一名患有硬皮病的36岁女性因劳力性呼吸困难2月伴新发心悸入院。心电图如下：

问题：节律有何异常？心电图提示什么临床疾病？应如何进一步对该患者进行评估？

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答案

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诊断：多源房性心动过速，左前分支阻滞，右室肥厚可能。

英文解析

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中文翻译

解析：心电图示心律不规整，RR间期无任何规律，故心律绝对不齐。平均心率次/分。只有3种室上性节律表现为心律绝对不齐，包括（1）窦性心律不齐，此时P波形态单一，PR间期恒定；（2）多源房性心律（心率＜次/分＝或多源房性心动过速（心率＞次/分），此时P波形态＞3种，无主导形态，PR间期多变；（3）心房颤动：无规律P波出现。该心电图中各QRS波前均可见P波（+），但形态多变（＞3种P波形态），且无主导P波形态。另外，PR间期不恒定，各跳之间均存在变化。以上特征（心律绝对不齐，心率＞次/分，P波形态、PR间期多变）符合多源性房性心动过速诊断。QRS波时限正常（0.08s），电轴极度左偏，在-30°~-90°之间（QRS在I导联正向，在II、aVF导联负向、呈rS型）。故存在左前分支阻滞。V1-V2导联R波高大（←）。V1导联R波高大的病因包括右室肥厚（通常伴有电轴右偏和右房异常），后壁心梗（常伴下壁心梗），Duchenne肌营养不良（伴后侧壁心梗图形），WPW图形（伴PR间期缩短，QRS时限延长），右位心（电轴右偏，I、aVL导联P波负向，胸前导联R波反向递增），V1-V3导联位置放错，电极放置于右胸（胸前导联R波反向递增），心肌病（伴明显的间隔Q波），心脏逆钟向转位等。本例中V5-V6导联R/S波＜1，加之V1导联R波高大，提示右室肥厚，特别是心电图不符合其他导致V1高R波的情况。QT/QTc间期正常（/ms）。

多源房性心动过速（心率＞次/分）以及多源房性节律或房内游走性心律（心率＜次/分)常出现于有基础肺疾病的情况下。该心电图上多种表现（右室肥厚，多源房速）以及患者症状均提示严重的肺部疾病以及继发于硬皮病的肺动脉高压。对患者的初始评估应包括经胸超声以评估肺动脉及右心压力，以及右室功能。心脏彩超测得的肺动脉收缩压＞40mmHg提示肺动脉收缩期高压，通常可由右心导管检查确诊，即平均肺动脉压力＞25mmHg。（翻译：首都医科医院高明阳）

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