国家税务总局焦作市税务局

焦作市社会医疗保险中心

致广大城乡居民的公开信

尊敬的市民朋友们：

您们好！年城乡居民医保参保缴费工作开始了，凡是具有焦作市城乡户籍的居民请抓紧到户籍所辖社区卫生服务中心（医院，乡卫生院、所）办理参保缴费手续。城乡居民基本医疗保险，是解决广大城乡居民，特别是困难群体看病就医问题的重大举措，是党和政府积极改善民生，让改革开放成果惠及广大人民群众的一件大事。请广大城乡居民积极参加。

一、缴费时间

年9月1日——年12月25日，过期将不予办理。

二、缴费标准

城乡居民参加基本医疗保险，根据焦人社97号文件规定:我市年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准调整为每人每年元。根据豫政办号文件规定:各级民政部门按照最低生活保障资金社会化发放程序，将资助参保资金拨付到最低生活保障对象个人账户（只限于享受焦作市困难群众待遇的个人）。

三、医保待遇

年参保居民享受门诊和住院报销待遇时间为年1月1日至年12月31日。

参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由医保基金和参保居民个人按比例承担。

居民住院医保基金起付标准和报销比例为:

乡镇卫生院

（社区机构）

-元75%

元以上85%

-元70%

元以上80%

-元65%

元以上75%

-元60%

元以上70%

-元53%

元以上72%

-元50%

元以上68%

省外

-元50%

元以上68%

参保居民在我市域医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。

在一个结算年度内，城乡居民基本医疗最高支付限额为15万元。超过基本医疗保险年度最高支付限额部分由大病医疗保险承担。自年1月1日之后，大病保险起付线为1.5万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超过起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付：1.5万元—5万元（含5万元）支付50%，5万元—10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。年度最高支付限额为40万元。

年全省困难群众大病补充医疗保险起付线为元，起付线以上分段按比例报销:

合规自付医疗费用

（单位：万元）

困难群众住院费用经城乡居民医保报销后，一个参保年度内个人累计负担的合规自付医疗费用，在大病保险起付线以内（含）的超过元的部分，直接由大病补充医疗保险按政策报销；超过大病保险起付线的部分，首先由大病保险报销，剩余部分由大病补充医疗保险按政策报销。跨年度单次住院且合规自付医疗费用超过起付线的，按出院年度大病补充医疗保险政策执行。

因政策衔接造成参加城镇职工、城乡居民重复人员，只能保险一个险种的住院费用，不能重复报销。

按规定比例报销门诊治疗规定病种疾病（居民门诊重症慢性病）医疗费用。凡符合“门诊规定病种疾病”的，在门诊治疗规定病种疾病的合规医疗费用，医保基金按70%的比例报销。具体病种包括恶性肿瘤（不含非小细胞肺癌）、异体器官移植、慢性肾功能不全（不含终末期透析治疗）、糖尿病（不含I型糖尿病）、高血压Ⅲ期、急性脑血管后遗症、肝硬化、帕金森氏病、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、精神分裂症、股骨头坏死、硬皮病、丙型肝炎、支架术后、混合型结缔组织病、干燥综合征、冠心病（非隐匿型）、结核病（不含耐多药结核病）、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿、癫痫病。

四、参保所需资料

以家庭为单位，参保时持户口簿、身份证及复印件（已发放社会保障卡的带社会保障卡）。

五、注意事项

（一）城乡居民基本医疗保险以家庭为单位参保，如家庭成员中参加其他医保应提供该人员的相关参保证明，不再由家庭申报登记。

（二）未获得焦作市城乡户籍的流动人员可以参加城乡居民基本医疗保险，以家庭为参保单位，持户口簿、身份证、长期居住证明到所辖居住地的社区卫生服务中心、乡卫生院（所）办理参保缴费。

（三）学生由学校统一组织参保，不得重复在社区卫生服务中心、乡卫生院（所）参保缴费。

（四）年12月25日参保工作结束后，不再办理参保及退保。

（五）参加城乡居民基本医疗保险人员，不得重复参加城镇职工医保。

（六）因政策衔接造成的重复参保，只能按一个险种报销，不得重复报销。

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长按







































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