张家口市整合原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，从年1月1日全市建立统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的城乡居民基本医疗保险制度。新的城乡居民医保政策与原来的城镇居民医保（新农合）主要有如下差别：

一、个人申报缴费期

城乡居民基本医疗保险的保险年度为自然年度。年的申报缴费期为年10月至年2月底，待遇享受期为年的1月1日至12月31日。

符合参加城乡居民基本医疗保险的，同一户口簿内符合参保条件的家庭成员，必须以家庭为单位参保。

参保时携带户口簿（居住证）、身份证原件及复印件一份到户籍地或居住地居委会（社区）、村委会办理参保登记。

在校学生参保由所在学校统一办理参保登记、信息录入。

新生儿从出生之日起90天内到医保经办机构办理参保和缴费的，从出生之日起享受医保待遇；出生90天后参保和缴费的，从缴费次月起享受医保待遇。

建档立卡贫困人口和城乡特困供养人口参加城乡居民基本医保，个人缴费部分由各级财政全额负担，个人不再缴纳。

二、实行按年预缴费制度

城乡居民基本医疗保险，实行按年度参保、按年预缴费制度。年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为元。

三、普通门诊统筹政策

参保居民普通门诊费用，按每人每年40元的标准从城乡居民基本医疗保险基金中提取，并划拨给个人包干使用，用于支付在乡村定点医疗机构及社区定点卫生服务机构就诊发生的门诊费用，年终不清零，家庭成员可共享、可结转，但不能用于冲抵参保缴费。

四、门诊特殊病报销政策

类型

病种

政策范围内报销比例

每人每年最高支付限额

第一类

高血压Ⅲ级高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病（合并严重并发症）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）

50%

元

第二类

心肌梗塞（含冠脉支架术后、冠脉搭桥术后）、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活动性结核病、、帕金森病、布鲁氏菌病

55%

元

第三类

再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、癫痫病、精神病（精神分裂症、偏执型精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍）、重症肌无力、硬皮病、干燥综合症、小儿脑性瘫痪

60%

元

第四类

恶性肿瘤、器官移植术后、白血病、血友病

75%

终末期肾病（尿毒症）

82%

第五类

苯丙酮尿症患儿（0-6岁）到指定定点医疗机构购买不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（国产）及血苯丙氨酸检测和体检费用

70%

元

注：门诊特殊病鉴定工作每季度组织一次，申报时间为每年3月、6月、9月、12月的1-10日。

五、住院补偿政策

定点医疗机构

起付标准

政策范围内的医疗费用报销标准

统筹基金最高支付限额

统筹区内乡镇卫生院

元

95%

一个自然年度内各项统筹基金支出合并累计计算，最高支付限额为15万元。

跨年度住院的，定点医疗机构应在当年12月31日前为住院参保居民进行费用的归集和划分，起付标准按一次执行。

一级医疗机构及社区卫生服务中心

元

85%

县、区属二级医疗机构

元

80%

市属及其他二级医疗机构

元

70%

三级医疗机构

0元

60%

转外医疗机构

0元

55%

每次住院均扣除起付标准；一个自然年度内多次住院的，县、区属二级及以上医疗机构起付标准依次降低10%，但最低不得低于元。

城乡居民基本医疗保险执行河北省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。使用甲类药品、甲类诊疗项目全额按规定的比例支付；使用国产乙类药品个人需先自付10%、进口乙类药品个人需先自付20%、乙类诊疗项目个人需先自付15%后，再按照规定的比例支付。

符合规定的住院分娩费用补助标准：:顺产元，剖腹产元。因产后并发症等产生的符合规定的住院医疗费用纳入统筹基金支付范围。

注：参保居民因下列情况发生的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；按有关规定不予支付的其他情形。

七、特殊情况的处理

1.参保人员因急诊抢救无效死亡发生的门诊费用，按住院规定由统筹基金支付。

2.参保人员转院期间发生的与住院疾病有关的急诊抢救留观费用，与住院费用一并由统筹基金按规定支付。参保人医院发生的门诊放、化疗费用，按转院规定由统筹基金支付，年内扣除一次起付标准。

3.参保人员外出在异地急诊住院发生的医疗费用，按转外地医疗机构有关规定报销。

4.参保居民因病情确需转市外住院治疗的，须向就医地最高级别的医疗机构（医院）提出转院申请，报就医地医疗保险经办机构批准。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转院手续的，应报告参保地医疗保险经办机构并在报销时补办相关手续，未按规定办理手续的，降低报销比例5个百分点。

5.城乡居民异地（统筹区外）长期居住，办理异地就医手续时（一年有效），可在居住地选择1-3家不同级别的定点医疗机构，经参保地医保经办机构审核确认后，所发生的住院（含门诊特殊病）医疗费用，可按参保地同级别的医疗机构执行；办理异地居住期间，回参保地住院就医的，按转外就医对待。

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