便民

一、城乡居民基本医疗保险参保对象有哪些？

参保对象为城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围之外，我县区域内户藉的城乡居民、不具有我县户籍的大专院校在校学生、建档立卡贫困人口等其他特殊人员。

新生儿凭户籍材料、家庭成员参保证明等材料，于出生3个月内办理参保缴费手续，从出生之日起享受医疗保险待遇。

二、个人缴费标准是多少?参缴费时间是什么时候?

年个人缴费标准按元/人执行。自年11月1日至年的2月28日，为集中办理年参保缴费时间，除特殊人群外，逾期不予补办。

自年参保年度开始，应按年度缴费参保；未缴费或中断参保的参保人员，应自年起补缴欠缴期间的个人缴费，享受缴费当年的医疗保险待遇，欠缴期间的医疗费用不子报销。

序号

缴费情况

缴费金额

1

年-年连续参保人员

元

2

年已参保而年未续保人员

元

3

年、年均未参保人员

元

4

年新生儿、退伍军人、刑满释放人员

元

5

年未参保的新生儿、退伍军人、刑满释放人员

元

三、参保后住院医疗费用如何报销?

参保人员因身体原因住院治疗，发生政策范围内的医疗费用，个人先行自付住院起付标准后，再按住院报销比例由基本医疗保险支付；对符合计划生育政策规定的女居民住院分娩实行定额补偿；基本医疗最高支付限额10万元。

外出就医需办理转诊转院手续，未办理手续者个人先行负担10%再按规定比例给予报销;在异地务工由村委会提供相关务工证明；探亲期间在异地发生急诊的，需进行电话应急备案。探亲期间在异地发生急诊的，需进行电话应急备案。

医院等级

住院起付标准

基本医疗报销比例

一级定点医疗机构

90%

二级定点医疗机构

80%

三级定点医疗机构

60%

统筹区域以外定点医疗机构

50%

四、城乡居民可以享受哪些门诊特殊慢性病待遇？

城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种为29种，分为二类

类。

一类：9种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、白血病、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期血透、腹透)、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血、血友病、艾滋病

二类：20种：精神病、高血压病Ⅲ期，糖尿病合并并发症、结核病、冠心病介入治疗、系统性硬皮病、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)、慢性房颤、原发性心肌病、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、慢性肾病，脑卒中后遗症、癫痫、重症肌无力、慢性晚期血吸虫病、儿童生长激素缺乏症、肝硬化。

一类门诊特殊慢性病年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例；二类门诊特殊慢性病年度最高限额上限为元，不设起付线，报销比例为60%。

门诊特殊慢性病需提供出院小结、费用清单、相关检查报告进行认定，一类特殊慢性病由县级以上定点医疗机构认定报县医保局备案，二类特殊慢性病由县医保局进行认定。

五、城乡居民大病医疗保险有何规定？

1、每年从城乡居民基本医疗保险基金中按规定额度划出相应资金，为所有参保对象统一购买大病保险。

2、起付标准。(1)大病医疗保险起付标准为城乡居民基本医疗保险最高支付限额10万元，即：基本医疗保险最高支付限额10万元以上政策范围内的医药费用纳入大病医疗保险按规定支付。支付比例为：一级及以下定点医疗机构90%，二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%，转外诊70%。一个医保年度内，城乡居民大病医疗保险基金最高支付限额为25万元。

(2)城乡居民基本医疗保险住院统筹基金支付费用6万元以下部分由医保经办机构按照城乡居民基本医疗保险政策规定比例支付；6万元(不含)至10万元(含)内由承办城乡居民大病医疗保险的商保公司按照城乡居民基本医疗保险政策规定比例支付。(3)城乡居民基本医疗保险年度累计政策范围内医药费个人负担部分纳入大病医疗保险支付的起付标准。综合考虑统计部门公布的上年度城镇居民年人均可支配收入，确定年政策范围内的个人负担部分纳入大病医疗保险支付的起付标准为1.1万元，超过1.1万元以上政策范围内的个人负担部分由大病医疗保险基金按50%比例支付，不设最高支付限额。

六、健康扶贫工程政策揩施有哪些?

1、财政资助参加城乡居民医疗保险。资助所有建档立卡贫困人口免费参加城乡居民基本医疗保险，资金从县(市、区)财政专项扶贫资金中予以安排。

2.取消建档立卡贫困人口在县内一、二级定点医疗机构住院补偿起付线。

3、对建档立卡贫困人口大病保险报销起付线下降50%，由10万元下降为5万元，年度累计政策范围内医药费用个人负担部分由1.1万元下降为元。

4、继续实施贫困人口十类重大疾病免费救治、提高15种重大疾病保障水平。

5、建档立卡贫困人口在统筹地区内医保定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，定点医疗机构设立“一站式”服务窗口，实行基本医疗、大病保险、医疗救助、政府兜底“一站式”信息交换和即时结算，贫困人口只需要负担自付部分的医疗费用，减少贫困人口看病跑腿垫支。

6、建档立卡贫困人口政策范围内的住院费用(含经审批的门诊特殊慢性病)经基本医疗、大病保险、商业补充保险、民政大病救助报销后，个人自付仍超过10%的，由政府设立第五条保障线予以补足，确保建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用自付比例不超过10%。

文字：王珍

编辑：王珍

资料来源：浮梁县医疗保险事业管理局

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