按照赤峰市医疗保险局工作要求，现将各病种办理方法及要求进行告知。

门诊慢性病管理办法：

纳入基本医疗保险门诊慢性病管理的病种暂定为以下两类：

（一）按住院管理的门诊慢性病病种为（I类病种）。指原规定的非限额病种，每三个月报销审批一次（职工、城乡居民）。

1.结核；2.脑卒中后遗症；3.肝硬化；4.血液透析、腹膜透析；5.恶性肿瘤放化疗；6.血友病；7.器官移植（肾、肝、心脏）术后的抗排异治疗；8.疑难重医院门诊确诊；9.医院门诊进行的放疗和血液透析费用。

I类门诊慢性病每3个月为一个治疗期，参保人员在门诊慢性病治疗时，I类门诊慢性病每次处方量7天，最长不超过15天,所做检查、所用药品必须是门诊慢性病治疗所必须。首次办理手续时根据《赤峰市基本医疗门诊慢性病管理办法》《赤峰市基本医疗保险门诊慢性病准入标准》。开取《赤峰市医疗保险门诊慢性病认定申请表》、《门诊慢性病治疗方案》诊断书、检查报告单、住院病历，到医保办进行先行签字审批，审批后到医保局进行审核，审核通过后，医保办予以办理非限额慢病住院管理号，并告知患者每季度，报销结算及重新审批手续。

（二）定额管理的门诊慢性病病种为（Ⅱ类病种）。指原规定的限额病种，（职工、城乡居民）门诊慢性病办理要求。

1.管支架植入术后一年内抗凝治疗；2.再生障碍性贫血；3.系统性红斑狼疮；4.干燥综合症；5.硬皮病；6.强直性脊柱炎；7.类风湿性关节炎；8.I型糖尿病和糖尿病并发症；9.甲亢；10.股骨头坏死；11.癫痫病；12.慢性阻塞性肺病；13.肺心病；14.帕金森氏病；15.肾病综合症；16.精神类疾病；17.子宫内膜癌内分泌治疗（限职工）；18.乳腺癌内分泌治疗（限职工）；19.前列腺癌内分泌治疗（限职工）。

Ⅱ类门诊慢性病一年为一个治疗期,Ⅱ类门诊慢性病每次处方量不超过30天。所做检查、所用药品必须是门诊慢性病治疗所必须。首次办理手续时根据《赤峰市基本医疗门诊慢性病管理办法》《赤峰市基本医疗保险门诊慢性病准入标准》。开取《赤峰市医疗保险门诊慢性病认定申请表》、《门诊慢性病治疗方案》诊断书、检查报告单、住院病历。到医保办进行先行签字审批，审批后到医保局进行审核，审核通过后，医保办予以办理限额门诊慢病号，并告知患者每季度末到医保办1-2号窗口直接办理报销结算。

居民Ⅱ类门诊慢性病最高支付限额为每人每年元，医疗保险基金支付比例为70%。

注：参保居民办理血液透析、腹膜透析的，每年初可在以下两种结算方式中自愿选择一种结算方式。

按住院结算，不设起付标准，基本医疗保险基金按有效金额85%的比例支付费用；

按定额结算，在二级医疗机构治疗为每月元，居民基本医疗保险基金支付元，个人承担元。

城镇职工Ⅱ类门诊慢性病中，血管支架植入术后一年内抗凝治疗最高支付限额为元；肾病综合症最高支付限额为每人每年元，其他病种最高支付限额为元。医疗保险基金支付比例为70%。

赞赏

长按







































白癜风药膏
中科出席第十届健康中国论坛大会