医脉通导读

HRCT对弥漫性浸润性肺疾病（DILD）诊断方法主要是根据具体的肺部解剖结构异常及分布。一般而言，肺部疾病的HRCT表现可以分为4类，反映病理学异常。这些异常包括网状阴影、结节阴影、肺透光度增加、肺透光度降低或囊性病变。本文介绍前两种异常的影像学表现。

1网状阴影

由于以液体或纤维组织构成的肺间质纤维网增生，或细胞浸润所导致肺的网状阴影密度增高。

1.肺小叶间隔增厚

肺小叶有特定的大小和形状。由于增厚的肺小叶间隔可以勾勒出肺小叶的边缘，因而可辨认出肺小叶间隔增厚。在肺外周，增厚的间隔长1~2cm，常延伸至胸膜表面；在肺中心，增厚的间隔可以勾勒出直径为1~2.5cm、呈多边形（图1,2）的肺小叶。

图1间质性肺水肿的小叶间隔增厚

右肺见许多光滑增厚的间隔，增厚的间隔勾勒出肺小叶大小和形状，许多小叶中见小叶中心动脉（箭头）

图2肺癌淋巴管蔓延的小叶间隔增厚

右肺见光滑增厚的间隔，左肺正常，右侧支气管周围间质增厚形成支气管袖套征，右侧支气管壁比左侧厚，右侧也出现胸腔积液

2、蜂窝状阴影

在HRCT上，蜂窝状阴影形成厚壁、充气的囊、通常直径为3~10mm（可更大或更小），位于胸膜表面下。当出现广泛蜂窝状阴影时，可以形成多层次的囊，其囊有囊壁共用的特点（图3）。

图3蜂窝肺

A.类风湿关节炎伴肺纤维化患者中见胸膜下片状蜂窝肺（箭头）阴影，胸膜下区肺形成多层有共用壁的囊；B.硬皮病患者的蜂窝肺，囊往往聚集，几个囊大于1cm；C.特发性肺纤维化患者的蜂窝肺，在肺背侧间单层壁的囊；D.红斑狼疮患者的早期蜂窝肺，侧卧位扫面见肺背侧局灶性纤维化，胸膜下见散在的蜂窝囊（箭头）

3.非特异性网状结构

网状阴影往往反映存在于肺小叶之间的间质增生或肺小叶一下结构内的肺间质增生（图4）。

在浸润性或炎性肺疾病患者中，不伴有牵拉性支气管扩张的网状结构，可能代表轻度纤维化（4A），或可见磨玻璃样影、结节及其他表现（图B）。

图4网细状阴影（小叶内间质增生）

A.硬皮病患者的俯卧位HRCT显示左肺背侧细网状阴影（箭头），代表轻度肺纤维化；B.肺泡蛋白沉着症患者HRCT显示右肺伴有磨玻璃样影的细网状结构，也可见一些间隔增生，这种表现代表间质性浸润，而不是纤维化

4.牵拉性支气管扩张

支气管往往不十分规则，或表现为软木塞或螺丝状（图5）。

不存在蜂窝肺时，牵拉性支气管扩张和前来性细支气管扩张（图5BC）对纤维化的诊断非常有帮助。

图5牵拉性支气管扩张的网状阴影

A.肺纤维化患者俯卧位HRCT显示广泛的网状阴影，伴有多个不规则扩张（软木塞或螺钉样）支气管（大箭头），称为牵拉性支气管扩张，背侧胸膜下（小箭头）见几个散在分布的蜂窝肺；B.NSIP患者的网状影伴有多个支气管扩张，表明出现辖内化，没有蜂窝肺的征象；C.混合性结缔组织病的细网状阴影，表现无特异性，但存在多发扩张支气管（箭头）表明有肺纤维化，无蜂窝肺的征象，这种表现可能由于非特异性肺炎引起；D.特发性肺纤维化患者的肺组织切片可见牵拉性支气管扩张（箭头）和胸膜下蜂窝肺形成

2结节

1.淋巴管旁结节

形成与淋巴管有关，通常边界清楚、累及特殊的肺区域：①胸膜表面和叶间裂的胸膜下间质；②肺门旁的费支气管血管周围间质；③小叶间隔；④小叶中心位置的支气管血管周围间质（图10-20）。

图6淋巴管旁结节的位置

A.胸膜下区结节与胸膜和叶间裂相邻，肺门旁区结节与血管和支气管相邻，小叶间隔和支气管血管旁间质结节在小叶中心位置；B.淋巴管旁结节模拟图，结节位于胸膜下区（黑箭头），支气管血管旁区（大白箭头），与小叶间隔（小白箭头）相连

结节病往往以支气管血管周围和胸膜下结节为主（图7），肿瘤淋巴管蔓延通常以小叶间隔和支气管血管周围间质（图8）为主。

图7HRCT上两位结节病患者的淋巴管旁结节

A.B.结节位于肺外周胸膜下间质（大箭头），与胸膜、叶间裂相邻，也可见肺门旁支气管血管周围结节（小箭头），可见小叶间隔和小叶中心型结节，但不多

2.随机结节

随机结节相对于次级肺小叶和肺的结构而言，是随机分布的并表现为弥漫性、均匀性分布（图8）。

随机结节方式最常见于粟粒性肺结核或真菌感染和血行转移。

图8随机结节

A.结节可位于胸膜表面、支气管血管周围间质、小叶间隔，但在这些结果中，无优势分布，为淋巴管旁方式，结节整体上分布弥漫、均匀；B.随机结节模拟图，与图6B比较

3.小叶中心型结节

最外周的结节常集中在距胸膜表面5~10mm的区域内，除非它们较大时可以不与胸膜相连（图9）。

图9小叶中心型结节

A.小结节分布于胸膜面下，常常集中在距胸膜表面或叶间裂5~10mm的区域，由于小叶的大小相似，往往均匀分布，结节可能边界清楚或模糊，或表现为小结节组成的花环状阴影，树芽征几乎总是见于支气管的扩张和嵌塞，位于小叶中心内；B.小叶中心型结节模式图，与图6B比较

4.小叶中心型树芽征

当结节表现为小叶中心型分布时，可见到“树芽征”（图9A）。这一表现几乎总出现在扩张和充满液体（黏液或脓血）的小叶中心型细致气管（图10）。

图10-28树芽征

A.囊性纤维化患者的右肺下叶树芽征（箭头），肺外周的分支状影（即树芽征）为伴有黏液和脓液嵌塞扩张的小叶中心支气管，在分支末梢的小圆形阴影（即树芽征）为细支气管旁炎症，也可见支气管壁增厚和马赛克灌注；B.另一位呼吸道感染患者的几例树芽征（箭头），在肺外周，树芽征比正常血管分支远端粗大；C.假单胞菌支气管肺炎患者的树芽征；D。流感嗜血杆菌支气管肺炎患者的小叶中心型结节和树芽征

本文内容整理自《胸部影像学（第2版，中文翻译版）》（科学出版社），医脉通已获出版社授权，欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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