张显亭患中脘发，屡治不愈，二十余日。迎余诊治，见其疮头大如汤碗，焮肿似盘，疮口深有寸余，腐肉不脱，新肉不生，诊其脉洪盛有力。此系脾胃火毒结聚而生。当先服仙方活命饮，三帖以解内毒，外上大金丹，化腐生肌。日有佳兆，三十日而愈。

——《湖岳村叟医案》

被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”的仙方活命饮，被誉为“疡门开手攻毒之第一方”，其在中医外科的地位，可见一斑。一般认为本方用于痈肿初起属于阳证者，查阅现代文献，很多会在禁忌症中写道：本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用。那到底是怎么一回事呢？但很明显，如此案所述，在肿疡已溃，腐肉不脱，新肉不生之时，翟氏仍大胆使用仙方活命饮，这当如何理解？

首先，让我们一起回溯一下仙方活命饮的源流。虽然目前大多文献记述此方来自《校注妇人良方》，其实，并非如此，此以讹传讹之故也。我是比较认同南京中医药大学戴慎教授的说法的。仙方活命饮最早见于薛古愚《女科万金方》，最初名为神仙活命饮，当然在历代文献中本方的方名和组成并非固定不变。有“秘方夺命散（《袖珍方》）”、“真人活命散（《痈疽神秘验方》）”、“真人活命饮（《摄生众妙方》）”、“神功活命汤（《疮疡经验全书》）”、“十三位败毒散（《医方考》）”、“真人夺命饮（《惠直堂经验方》）”、“当归消毒饮（《医林篡要探源》）”。而最早以“仙方活命饮”见世的当属《痈疽神秘验方》。

不光是名字有较多版本，就是其组方的药味和剂量都不尽相同。所以，关于它的功用和适应症历代宜家的看法也不同。从文献来看，此方最早并无功用记载，《袖珍方》指出其有“消肿、化脓、生肌”之功，并说：“（可治）一切痈疽，无名恶疮。”在很长一段时间里，此方并不局限于肿疡初期，直到后来汪昂在《医方解集》中说：“疮疡溃后禁用”，自此，才逐渐将此方定于肿疡初期。

由此可见，本方最初并非只局限于肿疡初期，脓肿未溃之时。故翟氏通过患者具体情况，认为此时热毒未解，证属脾胃火毒，所以大胆使用仙方活命饮，正和冉雪峰“有是证用是药”一说。因为本方在中医外科的使用广泛，所以关于它的适应症研究意义深远。通过对本案的学习，结合仙方活命饮的源流回顾，我们不难看出此方的确切适应症。对此，我深有体会。在临床中，我时常对于脓肿已溃，但部分坏死组织未尽然成脓，或是虽已化脓，但热毒未解者，给予仙方活命饮，收效甚佳。

言归正传，让我们再回到本案，翟氏待热毒解除，脉象平和以后，只以大金丹外用即可。这里的大金丹由于翟氏没有明确说出其组成，加之历来名为大金丹的方剂较多，不便细解，在此不再赘述。

最后，值得一提的，对于疮疡内毒解后，可酌情给予养血消毒和气之品，但不可给予大补气血，以免毒邪存留，继而复发。关于这个问题，有兴趣的可以参阅王维德《外科证治全生集》。

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