粟粒性肺结核

从本例患者CT不难看出，双肺表现为多发的大小一致的粟粒状致密影，直径均在1-2mm，多呈圆形。椭圆形，边界清晰，广泛而均匀的分布于双肺各叶。由此可以得出急性粟粒性肺结核的诊断。

我国是全球22个结核病流行严重的国家之一。根据年全国第五次结核病流行病学抽样调查，目前我国结合病年发病人数约为万，位居全球第2位。我国的结合病疫情呈“三高一低”，患病率高，死亡率高，耐药率高，年递降率低。因此我国是一个结核病高负担国家。

结核病分类包括5类：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。急性粟粒性肺结核是血性播散型肺结核的一种类型，另外还包括亚急性或慢性血行播散型肺结核。

急性粟粒性肺结核是由于大量结核分枝杆菌一次或短时间内多次进入血液循环引起。临床表现为发热、咳嗽、消瘦、食欲不振，查体可见肝脾及淋巴结肿大。发病初期，大约20%病例X线胸片可表现正常，或仅可见肺纹理增多，2周后会出现典型的粟粒状结节影。其特点为病变分布均匀、大小均匀和密度均匀，即所谓的“三均匀”表现。粟粒状结节较多时，正常的肺纹理不易辨认。HRCT较X线更能清晰显示弥漫分布的结节灶。对于急性粟粒性肺结核诊断应包含病史、临床症状体征、影像学检查及相关实验室检查综合分析，当确诊肺结核后应及时积极治疗。

支气管肺炎

支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎。病原体可为细菌性或病毒性，以细菌性多见。常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。本病多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱者或为术后并发症。

支气管肺炎临床表现严重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样痰，并伴有呼吸困难、胸痛等症状。支气管肺炎以小叶支气管为中心，经过终末细支气管到达肺泡。在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。病变呈双肺野分布特征，局部病变也可融合成片。由于细支气管炎性水肿及渗出，可引起不同程度的阻塞，出血小叶性肺气肿、小叶性肺不张。

X线表现为双肺中下野沿支气管分布的斑点状及小斑片状密度增高影，边缘模糊不清，病变可融合成大片状。支气管炎性阻塞时，可见到肺不张表现。相邻肺野出现代偿性的肺气肿。

CT显示病变呈弥漫性分布，双肺支气管血管束增粗，可见沿支气管分布的模糊影。CT上更容易显示病变内的空洞。支气管肺炎是临床上的常见病，根据典型的影像学征象、患者临床病史及好发人群，比较容易作出诊断。在经过治疗之后，支气管肺炎的病灶可完全吸收消散。

肺脓肿

从本例患者X线检查可见左中上肺野可见类圆形密度增高影，边缘光整，界限清晰，病变内部可见液气平面。依据以上表现可初步诊断为肺脓肿。若进一步CT检查，可以更好的了解病变范围、部位及空洞情况。

肺脓肿（lungabscess）系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变，按病程及病变演变的不同可分为急性、慢性两种。急性肺脓肿发病急骤，有明显高热、寒战、咳嗽、胸痛症状，实验室检查白细胞总数明显升高。发病一周后有大量浓痰咳出，痰液放置后可分三层。慢性肺脓肿以咳嗽、咳脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞数可无明显变化。

肺脓肿感染途径以吸入性最为常见。影像学检查X线：急性阶段表现为肺内大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，病变中心液化坏死后，形成含液平的空洞，空洞内壁光滑或凹凸不平。急性肺脓肿可伴有邻近胸膜增厚或少量胸腔积液。当急性肺脓肿空洞外围的炎症被吸收，纤维组织增生，边缘逐渐清晰。

CT表现为大片状的高密度影，边缘模糊，之后可见其内多处低密度区，逐渐可融合成大的空洞，内壁欠光整，可见液平，部分病例还可引起脓胸及脓气胸。与X线胸片相比，CT对于显示病变早期液化坏死及观察空洞壁内外缘较为优越，有利于与其他疾病进行鉴别。