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血透并发症--胸腔积液

尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部X光片以排除胸腔积液。

发病原因

1.水潴留：透析患者由于尿量减少,透析间期控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈血性。

2.结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病率较高，目前呈上升趋势。

3.感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积液可消失。

4.肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大，合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。

5.心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患者中，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均为充血性心力衰竭的常见病因，左、右心衰均可出现胸腔积液。

6.低白蛋白血症：低白蛋白血症可以造成体内浆膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者出现低白蛋白血症的越来越少。

7.特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或病毒感染有关。

8.长期使用肝素。

发病原因

1.由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液ml，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。

2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。

诊断依据

1.胸闷、胸痛、气促。

2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。

3.Ｘ线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。

4.超声波检查：可见液平段。

5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏出液，有助于病因诊断。

治疗原则

1.治疗原发病。

2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内的用药根据原发病的不同而不同）。

3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。

4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。

用药原则

1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。

2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。

3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用药。

4.针对丌同的病因进一步治疗。

总结

血透患者并发胸腔积液大部分经增加透析次数、加做血液滤过，避免透析间期体重增加过多、下调干体重等充分透析，及输注白蛋白、胸穿抽液等处理，大部分胸腔积液消退或减少。

总之，血透患者并发胸腔积液最主要的原因是透析不充分，应及时发现及时诊断，以充分透析、胸穿抽液等综合治疗可减少血透患者并发胸腔积液的发生。

来源：血透室古戎

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