作者：吴怀英（医院）

责编：王玉兰（医院）

自10月11医院出现感染聚集病例至今，短短的十余天，多地出现新冠疫情，先在新疆喀什发现上百例无症状感染者，紧接着天津、安徽、上海、内蒙古等地也出现新冠病毒感染本土病例。截至11月22日，高风险区为天津市东疆港区瞰海轩小区；中风险区域为天津市东疆港区中交上东湾小区、天津市滨海新区汉沽街、天津市滨海新区中心渔港冷链物流区A区和B区、上海市浦东新区祝桥镇营前村、安徽颍上县慎城镇张洋小区、上海浦东新区华城小区。

进入秋冬季我国疫点发生的频率和数量明显增加，为疫情防控敲响了警钟；全球疫情增势迅猛，新冠病毒流行了11个多月，目前没有任何结束迹象，我们对新冠病毒还有很多未知，且传播途径复杂，除已知的飞沫传播和接触传播外，又发现存在冷链传播，还在境外普通快递包装上检测到新冠病毒核酸阳性，因此，我们不厌战，不懈怠，做好常态化防控，时刻保持对疫情防控的重视和应战准备！

由于对新冠病毒感染的不确定性及秋冬季流感叠加等因素，各地建立了督导队伍，轮番全要素、全覆盖、全流程的督导检查，以发现防控工作的疏漏，督导医疗机构整改落实。结合国内近期新冠病毒感染疫点，医疗机构防控策略应该在哪里呢？

预检分诊

守好第一道防线必须规范佩戴口罩

预医院的第一道防线，测温、扫健康码、佩戴口罩、询问流行病学及旅居史是预检分诊要做的功课。其中戴口罩是必须的，额温枪、红外线测温仪进行体温筛检，但温度存在误差，还极容易受外界温度的影响；在预检分诊人流量大的情况下让每个患者测腋温根本不现实，所以不要以为体温不高就可排除新冠病毒感染患者，而无症状感染者的体温则是正常的，并有传染性的；像最近成都郫都区感染病例开始也是没有发热的，预检分诊设在门诊入口处，人流量较大，难做到详细询问流行病学史，可能存在漏检风险。所以民众和员工必须落实标准预防。

医院的所有人员（医院员工）必须佩戴口罩。预检分诊工作人员和感控督导员队伍要担负起把关和督导责任，规劝和指导医院患者、家属、工作人员规范佩戴口罩；防范由于说话、大笑、咳嗽等引起的飞沫外排，造成他人吸入或污染周围环境引起感染。

发热门诊

是新冠肺炎的守门员

从近期十余天新冠病毒感染本土病例疫情来看，确诊病例大部分由发热门诊确诊。由于发热门诊的医生接受新冠肺炎培训多，加上诊疗医生所处的环境（风险较大），看诊医生能做到详细询问患者流行病学史、既往史、境外物品购买史等，结合发热、症状体征、辅助检查、流行病史等，综合评估判断患者是否存在感染，并进行核酸应检尽检，尽早识别感染患者或无症状感染者。

案例：医院2月份第一例患者的发现在发热门诊，由于男性患者发热去发热门诊就诊，看诊医生通过询问流行病学史，大约3天前去云南旅游，回来后发热，其妻子陪同，由于当时武汉已发生新冠疫情，看诊医生随即对其夫妇进行核酸检测，有发热症状的男性核酸检测阴性，无症状的陪同妻子核酸检测阳性，医院救治，两天后核酸检测阳性者确诊为新冠肺炎。

因此发热门诊的医务人员要具备高度的敏感性、责任心、丰富的专业知识、综合判断能力是及时发现和识别新冠病毒感染患者的重要法宝。

门诊

可能会出现失守的时候

天津本地第例新冠肺炎病例杨某于11月15日、16日因间断性泌医院急诊就诊，入院时体温正常，凭核酸阴性证明通过预检分诊，并于急诊科输液治疗。

此案例的启示是：仅凭一纸报告是远远不够的，可能因采样、试剂盒等问题出现假阴性病例而医院，造成院内交叉感染风险。

冬春季常态化防控的重点在于，各级各类医疗机构，强化风险意识，快速筛查重点人群，反复仔细询问病史，掌握COVID-是可以侵袭全身各系统、各器官的，也可以造成嗅觉、味觉缺失的。

所以落实戴口罩、手卫生、通风、清洁消毒、咳嗽卫生等常态化防控措施。

住院

标准预防会让同事、病人、陪护等众人受益

医院病例：李某某，女，34岁，11月20日出现发热、咽痛，自行至医院发热门诊就诊，肺CT显示肺部有炎症表现，即被隔离留观。该病例在医院从事护理工作。

根据相关网站报道，已对在院的名员工和患者及陪护人员进行隔离观察，全部进行核酸检测，结果均为阴性，另采集病例工作场所环境样本进行核酸检测，全为阴性。

该案例警示：

如果这个护士的标准预防意识不够，在病区护士站、生活区和同事聊天吃饭不戴口罩，可能会导致同病区其他医务人员感染，或者手卫生、清洁消毒不到位还有可能传给她护理的病人！这就是院内感染了……院感风险……不能只盯着预检分诊处！

张文宏教授所说的防火防盗防同事，比喻新冠防控最恰当不过。

病区医务人员及患者落实戴口罩、手卫生、通风、清洁消毒、咳嗽卫生等常态化防控措施。对患者及医务人员每天监测体温、根据国家、省市相关要求落实应检尽检，尽早识别发现新冠病毒感染者，早报告、早隔离、早救治。

新冠疫情猛于虎，丝毫不可放松和麻痹大意。医院要把好四个关口，每个岗位的医务人员要有敏感度和风险意识，应用所学的新冠专业知识，认真落实首诊医师负责制和应检尽检制度，做到“四早”；医院各科室各部门扎实落实好常态化的新冠肺炎防控措施，才能保四方平安。

在医院人人都是预检分诊人员，人人都是感控实践者！

你、我、他责无旁贷！

图片来自网络

图文：杨静