相信临床工作的兄弟姐妹们都知道，吸痰是保证气切患者呼吸道通畅的重要措施，但是频发吸痰对患者真的好吗？

案例回顾

昨天夜班护士小张忙碌不堪，据了解一晚上给16床气切患者吸痰次数达到了20次，平均下来1小时2次；

患者家属整夜不眠，眼睛直盯着患者气切口，稍稍有痰即刻呼叫护士给予吸痰，一整夜下来，护士和家属都累的不行。

案例分析

吸痰可以保持患者呼吸通畅，但是频繁吸痰真的好吗？

答案是：NO！吸痰操作过于频繁，容易造成患者缺氧、窒息、血氧饱和度下降、气管粘膜损伤、肺不张、支气管痉挛等并发症。

重型颅脑损伤、脑（干）出血等重症神经外科患者，常常因中枢神经系统功能障碍出现咳嗽反射减弱或消失、呼吸道阻塞、肺部感染等，使病人发生严重并发症的风险增加从而导致其死亡率上升。

因此，保持呼吸道通畅和气道管理尤为重要，而气管切开后气管导管置入使呼吸道长期处于开放状态，多次反复吸痰对呼吸道的干扰和损伤，增加了气道感染的可能性。

因此寻求安全、有效的气道管理是气管切开术后的护理关键之一。

吸痰时机分为常规吸痰和按需吸痰；常规吸痰需要将吸痰管插入气管较深部位，这是为了刺激患者进行咳嗽反射，使得深部痰液排出。

但是吸痰管插入过深可造成患者呼吸道黏膜损伤，甚至血氧饱和度下降，强烈的刺激性呛咳还可使患者出现憋气、窒息、剧烈疼痛的不适感觉。

对于呛咳有力的大多数患者，不需要外界的刺激，就能将深部痰液排出，所以应综合考虑咳嗽强度、呼吸音、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度等情况来确定吸痰适宜时机给予吸痰。

按需吸痰技术是在临床护理工作中根据患者需要进行吸痰，当出现频繁咳嗽、气道内痰鸣音、血氧饱和度突然下降、憋气现象、呼吸机气道压力升高或者报警等情形和神志清醒患者主动要求吸痰才考虑吸痰；

把握患者吸痰的最佳时机，这样可明显减少患者吸痰次数，减少对呼吸道的机械性刺激，减少气道黏膜损伤，降低痰液培养阳性率和肺炎发生率，提升患者舒适度。

按需吸痰的优点及注意事项有哪些呢？

1.机械通气患者按需吸痰具有吸痰次数少、气道黏膜出血少、痰培养阳性率低、肺部感染率低及患者舒适度高等优点。

2.按需吸痰效果优于按时吸痰，对痰液不多的患者，能够减少对气道黏膜不必要的刺激，避免患者恐惧及对抗心理的出现。

3.按需吸痰能够及时将痰液吸出，保证气道通气功能正常，同时由于有痰液的存在，负压吸痰管对气道粘液的损伤亦较小，能够降低肺部感染率，使患者早日脱机，减少临床护理风险。

4.按需吸痰应严密观察患者咳嗽强度、呼吸音、呼吸频率、气道压力及血氧饱和度等情况来确定吸痰时机。

把握吸痰的最佳时机，可以明显减少患者吸痰次数;减少对气道的机械性刺激，使痰液、气道和黏膜情况改善。

按需吸痰观察7大指征：患者出现自主咳嗽；肺部听诊痰鸣音；肺部物理治疗后5.5min之内；呼吸道湿化液量累计11.0ml；

脉搏氧饱和度值下降2.5%；呼吸频率增加到患者基础呼吸频率的17.65％；心率变化达到患者基础心率的7.75％。

气道管理从哪几个方面入手？

气管切开患者，保持呼吸道通畅的最有效措施是吸痰，吸痰的效果取决于气管切开后的气道管理，我们可以从以下几个方面入手：

1.环境：设单人房间，病室定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，室温18-20℃，相对湿度60-70％；减少探视，探视人员戴口罩、帽子，避免交叉感染。

2.气道湿化：正常情况下鼻腔对吸入空气具有加温、加湿作用；

气管切开后，人工气道的建立使干燥的气体直接进入下呼吸道，造成粘膜干燥，易破溃、出血，分泌物粘稠，纤毛运动减弱而产生呼吸道阻塞，故做好呼吸道湿化非常重要。

3.湿化液的选择：研究表明，用0.45％氯化钠低渗湿化液持续温化湿化维护人工气道，痰液稀薄易于吸出，部分患者能自行咳痰，减少了吸痰的次数和时间，减少了吸痰压对气道黏膜损伤出血的危险和肺部感染等并发症的机会。

4.安全有效的吸痰：

（1）吸痰管选择：吸痰时所选择的吸痰管其外径不超过气管套管内径1/2，以免吸痰管太粗影响气体进入或吸入气体太多而造成肺不张。

（2）胸背叩击：用中空的杯状手掌，由下而上、由内向外轻轻叩打胸背部，使附着在小支气管中的分泌物脱落排入大支气管内，然后吸出。

（3）吸氧：吸痰前后给予患者大流量吸氧3min，氧流量为6-8L／min；使用呼吸机辅助呼吸的患者，吸痰前后给予纯氧吸入，可有效的预防低氧血症的发生。

（4）正确的吸痰方法：中心负压吸引管道负压调节至0.-0.mPa。

双手戴无菌手套，先将吸痰管放入无菌盐水中吸取少许，检查吸痰管是否通畅，并起到润滑作用。

过程中不可上下提插，拉锯式吸引，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不超过三次。

痰液一次不能吸净时，先吸氧，待血氧饱和度回升到正常再吸引。

口腔、鼻腔吸痰管与气管切开处吸痰管分开使用，要先吸引口、鼻腔分泌物，因为先吸口鼻腔分泌物，防止了先吸气管切开处导致局部压力低，口鼻腔分泌物流入气管。可以减少感染机会。

在吸痰之前耐心的向患者及家属解释吸痰的重要性，使其明白如果不吸痰大量的痰液在胸腔中，会造成胸腔压力增高，通过血管传导导致颅内压增高，加重患者脑水肿，影响患者预后；

同时也要告知患者按需吸痰的重要性，嘱患者及家属不要过于紧张，配合良好的气道管理和心理干预措施，必将能保持患者生命体征的稳定。

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