编者按

5月，是一个生机盎然又承前启后的月份，在南国的阳光、雨水、花海中，第个5.12国际护士节如约而至，追寻前辈足迹，传承大爱无疆、甘于奉献的职业精神，南丁格尔的誓言又一次在耳畔响起，回声嘹亮！从抗疫的硝烟中走来，在急危重症的抢救中盛开，他们是重症ECMO护理团队。在这风华正茂的时节，让我们走近她们的故事，致敬最美的天使！

“科学进步已经把生命过程中的老化和垂死变成了医学的干预项目，融入医护专业人士永不言弃的技术追求。”这是阿图·葛文根在《最好的告别》中写下的一段话。

在现今的医学界，有一样医疗设备，它的出现，为人类裹上了一层抵抗死神魔爪的铠甲，每一篇关于它的报道，往往伴随着起死回生的字眼。它就是——ECMO（体外膜肺氧合），高级生命支持技术。

ECMO这项技术在重症领域，正发挥着不可替代的作用，而在ECMO身上，“三分医疗，七分护理”也被体现得淋漓尽致。今天，我们要说医院重症医学科的ECMO护理团队。

刚下夜班又接急诊ECMO团队连轴转

凌晨紧急集合，医院，这个不是电视里面的剧情。年前，这一幕就真实的发生了。

患者章先生水痘感染导致一系列并发症，医院转入科室，检查结果显示水痘、重症心肌炎、重症肺炎、多器官功能衰竭。心、肺、肾器官受累，心跳微弱，心功能情况极不佳，血压掉至60/40mmHg，情况十分紧急，生命危在旦夕。

只有成功上机ECMO，才有一线生机。

科室立即启动ECMO紧急救治预案，此时刚下小夜班的ECMO专科护士陈嘉楠被紧急召回，当班的四名护士准备手术用物，并负责备血，为患者行动脉穿刺置管，持续有创血压监测，无创心排监测，导管置管处备皮，并备好水箱，将APTT仪加温预热，为ECMO术前做万全准备。

护士与医生“无缝衔接”成功上机ECMO

护士陈嘉楠有着进修的专科经验，到达科室后，立即上机循管，这是启动ECMO的第一步，也是至关重要的一步，EMCO的管道各有长短，粗细不一，循管时却要做到不留一丝空气，不遗一粒气泡，需要操作者秉有敏锐的观察力，细心，耐心的把控每一条管路。

陈嘉楠快速建立了管道通路，ECMO处于了备用状态。与此同时，医生利用B超仪找到了患者股动、静脉，并将其定位。接着，陈润奇副主任负责穿刺，林惠旻副主任医师搭台，两名护士负责巡回，开始置管手术。

巡回护士时刻监测患者生命征，并随时需要为患者配置手术肝素盐水，传递用物。医护四人配合，ECMO上机成功。

随着转速的提高，患者股静脉处暗红的血液被缓缓拉出，通过ECMO后，转换成鲜红的颜色，流回患者体内，两条管路如同死与生的道路，从暗黑通向光明。章先生的生命体征开始趋于正常，生命随着ECMO的离心泵，转动起了生的希望。

护理难题一二三“战斗”随时打响

在ECMO的保驾护航下，章先生的心肺功能暂时得到休息缓解。然而死神并未就此罢手，由于病情严重且伴随多种并发症，仍随时有死亡的风险。而护理一位ECMO的患者可不简单，必须严格执行特级护理制度，管床护理人员必须为高资质、N3及以上级别，或具有针对ECMO进修学习经验的护士负责护理。面对精密的运行仪器，复杂的管道通路，以及患者本身病情状况，需要解决多个护理难题。

难题一是观察患者病情，保证仪器正常运作。对于ECMO患者而言，病情变化随时影响仪器运行，需要护士时刻记录，一旦发生异常，立即报告医生并配合处理。而对于常规护理也需要小心翼翼，ECMO患者在行翻身时，需要对置管的下肢严格制动，此时需要三名护士配合，两名护士负责翻身，一名护士制动并保护管路，似同于轴线翻身一般，将患者安置合适体位。翻身后，要仔细检查管路是否打折弯曲，拉血过程是否通畅，患者有无不适。

章先生在上机第三天，医生决定停止镇静，尝试让患者清醒过来。ECMO行机过程中要让患者保持清醒状态十分困难，且具有一定风险性。在撤除镇静药物泵入后，患者很快有了较为躁动的反应，开始左右挪动身体，并不自主地摆动肢体。

此时难题二出现，当班护士覃振梅立即再次为患者进行RASS镇静评估，评定患者为+1分，于是当即对患者行保护性约束措施。然而药物作用代谢后，章先生愈发躁动，ECMO也开始闪灯报警，护士蒋艳开始进行心理护理，耐心的解释患者的病情状况，以及ECMO的治疗的必要性及安全性。在护士的耐心解释下，章先生开始渐渐平静下来。

接下来的当务之急是解决章先生的肺部感染情况，以尽早撤去呼吸机，建立稳定的自主呼吸。在医生会诊后，决定对章先生行俯卧位治疗。这样难题三来了，在ICU，这本身就是一项颇为复杂的治疗措施，加上ECMO的支持治疗，章先生的俯卧位疗法，可谓错综复杂。

护医院进修后带回俯卧位通气操作技术，在她的技术指导下，由一名医生，四名护士，成功将章先生保持在俯卧位，并稳定其生命体征。章先生成功撤下呼吸机，血氧饱和度处于正常范围。

随着各项护理问题被一一解决，ECMO运行完好，同时，在林惠旻医生的针对性治疗下，章先生各器官功能开始趋于正常状态，ECMO下机。成功撤机后的章先生，生命体征依旧平稳，观察期过后，在入院第十二天，章先生病情最终转好出科。

十二天的随时待命，技术和能力的较量，ECMO护理团队在这个如“战场”般的岗位上成为作为真正的生命守卫军。康复之后的章先生为科室送来锦旗以示感谢，而比起红灿灿的旗面，夫妻二人脸上的笑容，更加熠熠生辉。

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图文：王丽娜审核：周燕

编辑：黄薇主编：廖国梁