工作了大半辈子，眼看着再熬1年，就可以享受退休生活，在家含饴弄孙，乐享天伦之福，外出旅游观光，感受自然之美。没想到，这一切美好计划被一张癌症确诊报告单彻底打乱。

去年6月，54岁的老黄在没有明显诱因的情况下出现了双手指末端增粗，指甲隆起；接着又出现了双手指、足趾各指节增粗，以及腕关节、踝关节肿大，自以为是关节炎犯了，所以并没有太在意。

此后近半年时间，老黄的左手手指逐渐长成一个个小鼓槌，关节肿大也进行性加重，并出现了可凹性水肿，医院进行检查，然而最终结果任谁也料想不到。

检查免疫相关指标均为阴性；血沉80mm/h（正常值＜15）；X线片示左手中指、无名指远端指骨增粗，左手杵状指，双侧尺桡骨、胫腓骨骨膜反应；胸部CT示左肺门占位，左肺上叶斑片高密度影，纵隔内淋巴结肿大。医生考虑骨膜增厚症、间质性肺炎，并予以激素冲击治疗2次，同时给予抗感染治疗。

但病情一直未见缓解，医生建议进一步检查，查明原因，但老黄无法理解并拒绝。后至本门诊中医治疗，听其病史，骨科医师亦建议他进一步检查，因其症状并非简单关节病变，并详细讲解其中缘由。至此老黄才再检查，复查胸片示左肺门影增大；进一步支气管镜检查，见左肺上叶新生物，完全阻塞开口，后病理活检提示非小细胞肺癌。最终，老黄被贴上“非小细胞肺癌，肺性肥大性骨关节病”的标签，肿瘤临床分期为T2N2M0，IIIa期。

肥大性骨关节病

一提到肺癌，绝大多数人想到的症状就是咳嗽、咳血、发热、胸痛等，然而这些症状老黄都没有，只是关节出现了异常，怎么就被贴上肺癌标签呢？我们常见的咳嗽等症状属于肺癌的肺内典型症状，但有时候肺外的一些表现可能会先于这些典型症状出现，一般会早数月、甚至数年之久，肺外表现又以肥大性骨关节病（HOA）为著。

肥大性骨关节病（HOA），又被称为肺性肥大性骨关节病（HPO），因有80％的HOA与胸部原发肿瘤和转移肿瘤相关，其中以非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌）和间皮瘤为主；而在原发性肺癌中，HPO的发病率可高达32％。良慢性肺部疾病也可以引起HPO，如肺脓肿、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、胸膜炎等。

如鼓槌般的杵状指（趾）常为HPO的首发症状，可单独出现，也可同时出现四肢关节疼痛，关节积液、肿大，病变多累及踝、腕关节，其次为膝、肘关节，均为双侧对称性，疼痛变化不一，呈持续性或游走性。

这里需提醒：杵状指不仅会出现在肺部疾病中，还可能会出现在感染性心肌炎、风湿性心脏病、心力衰竭、心包炎等心脏疾病，克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎等消化系统疾病，以及肝硬化等营养障碍性疾病中。

随着肺癌发病率的升高，肺癌伴肥大性骨关节病的发病率也在增加，但是当出现这些关节症状时，很多患者都误以为是单纯的骨关节病变，而忽略肺癌的可能，从而未引起重视，延误病情。

不管是何种疾病引起的关节异常，都应当及时就诊，明确病因，尤其是原因不明的杵状指(趾)合并骨关节肿胀、疼痛并呈进行性肥大的患者，一定要警惕肺部病变，并及早进行肺部的影像学检查，提高肺癌诊治率，因为在癌症面前，时间就是生命！

来源：何裕民