“飞”同凡响

年11月17日，由迪飞医学主办的飞同凡响：mNGS临床应用病例研讨会（风湿免疫科专场）线上会议圆满落幕。医院风湿免疫科张奉春教授和医院风湿免疫科古洁若教授共同担任主席，多位专家发表演讲及讨论。会议着重讨论了mNGS在风湿免疫科中的应用及临床应用案例，为临床风湿免疫合并感染患者诊断扩宽了思路。

会议开始，医院风湿免疫科张华勇教授讲到，类风湿性关节炎（RA）发病率高，全球疾病负担重，因感染而导致的死亡占10%以上，有研究显示，RA合并肺部感染，痰培养阳性率仅为36.54%，临床实验室缺乏其他有效的检测手段。近年来mNGS成为病原诊断的有效手段，尤其对临床上难培养、无法培养、难鉴定及罕见病原的检测性能优于传统检测手段。mNGS具有覆盖广、周期快、敏感性高等优势，有助于风湿疾病患者肺部感染的抗菌管理，也为关节感染患者提供快速准确的诊断和监测途径。张教授分享了一例耶氏肺孢子菌病例，64岁女性患者，因“反复发热3月余”入院，双膝关节痛，CRP明显升高，医院使用激素和多种抗生素治疗无效，送检肺泡灌洗液进行mNGS检测，DNA和RNA中均检测出耶氏肺孢子菌，针对性抗感染治疗后，患者明显好转。最后，张教授表示未来感染诊断需要mNGS和传统微生物检测手段相结合，准确鉴别病原体。

医院戴生明教授、上海交通大医院郭桂梅教授、医院梁军教授就张教授的主题演讲展开了热烈的讨论与交流。专家们均认可mNGS在疑难、罕见病原的检测优势，认为mNGS除了助力病原体精准检测外，对排除感染也提供了很大的帮助，但如何合理解读报告是目前临床较大困扰，期待能有更多机会交流报告解读经验。

医院侯佳教授进行了《失明的背后》案例分享。患儿男，12岁，因“间断腹痛3年余，尖端左眼肿痛2年半”入院，既往病史中有拔牙史，阑尾切除术，剖腹探查等，病程中一直使用抗生素和激素治疗。入院时，患儿左眼睁眼受限，眼球运动受限，视物欠清，检查WBC和CRP偏高，院内细菌血培养、中段尿培养、粪培养、脑脊液培养均阴性，真菌G/GM实验阴性、结核T-spot、抗酸染色、PPD试验均阴性，以及病毒CMV、EB、TORCH、大便轮状病毒均阴性；送检眼部组织行mNGS检测，检出牙髓卟啉单胞菌16条以及奇异酵母16条，回顾病史，追溯病原，推测可能拔牙史的感染埋下隐患，可惜为时已晚，患儿眼睛无法挽回，这一结局也提示了早期明确病原诊断的重要性。

医院刘霞教授、广西医院覃芳教授、医院任立敏教授认为mNGS在风湿免疫科的应用越来越广泛，虽经济成本较高，但是对于病原诊断和治疗决策的转折有重要的参考意义。但每项技术都有假阳性和假阴性，如何解读mNGS报告与临床治疗，还需要不断探索与规范，期待与呼吸科、感染科等科室老师之间跨学科的交流。

最后，医院葛勇鹏教授分享了一例皮肌炎合并感染案例。患者女，52岁，主诉乏力1年，咳嗽、气短7月，发热、皮疹4月，检查WBC偏高，院内G试验+，痰EBV核酸阳性，双肺多发斑片影，以右肺为主，院内送检BALF无特异病原检出，送检mNGS检出副流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和耶氏肺孢子菌等，诊断肺部混合感染，针对性抗感染治疗后患者咳嗽逐渐缓解、气短较前明显改善。在其他几个病例中，mNGS检测出CMV、PCP、链球菌等，针对性抗感染治疗后，CT显示病情好转，病灶逐渐吸收。从几个病例可看出mNGS可作为筛查病原微生物的重要工具。

哈尔滨医院孙铀教授、南京医院谈文峰教授、医院赵进军教授参与讨论。专家认为皮肌炎感染率高，控制激素用药对患者很有意义，mNGS为感染病原诊断带来重要的证据，能早期识别病原，指导精准治疗。

最后大会主席对本次的学术讨论进行总结发言，表示理解和掌握mNGS仍然需要很长路的要走，新技术需要不断学习、提高和规范，通过会议分享的病例印证了mNGS对于疑似，疑难展现优势，弥补了传统微生物学检测方法的不足，扩宽了临床诊治思路。

作者：Jeanua审核：流月排版：Moro

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