案2沈某，女，11岁。

初诊：年12月6日

主诉：因四肢皮肤硬化萎缩4年来诊。

现病史：4年前开始双大腿内侧皮肤肿胀、萎缩、凹陷，外院碲诊“硬皮病”，逐渐延及双上肢，前臂、上臂局部皮肤萎缩，服中西药效果不佳，遂到我院就诊。

刻下症：双大腿内侧皮肤肿胀、萎缩、凹陷，前臂、上臂局部皮肤萎缩，纳眠一般，大便溏，舌淡红苔白，脉弦紧。

专科检查：双大腿内侧皮肤肿胀、萎缩、凹陷，前臂、上臂局部皮肤萎缩。

理化检查：4月11日查：ANA(+)：1：，补体、血常规未见异常。

中医诊断：皮痹（寒湿凝滞）。

西医诊断：硬皮病。

治则治法：温经通络。

中药处方：阳和汤加减。

黄芪15g当归10g熟地15g白芥子10g鸡血藤15g丹参15g甘草10g赤芍15g怀牛膝15g鹿角胶10g（烊化）积雪草15g薄盖灵芝15g川芎15g

其他治疗：胸腺肽片，15mg，口服，每日1次；薄芝片，3片，口服，每日2次；龙血竭胶囊，3粒，口服，每日3次。

二诊：下肢皮损肿胀消退，局部萎缩、凹陷，前臂、上臂局部皮肤萎缩。舌淡红，苔白，脉弦紧。

中药处方：

黄芪30g当归10g熟地15g白芥子15g鸡血藤15g丹参15g甘草10g赤芍15g怀牛膝15g鹿角胶20g（烊化）积雪草15g薄盖灵芝15g川芎15g

其他治疗：胸腺肽片，15mg，口服，每日1次；薄芝片，3片，口服，每日2次；龙血竭胶囊，3粒，口服，每日3次。

三诊：局部萎缩皮肤变软，恢复弹性，伴色素沉着，便溏好转，纳眠可。舌淡，苔白，脉弦。

中药处方：

黄芪50g当归10g熟地15g白芥子15g鸡血藤15g丹参15g甘草10g赤芍15g怀牛膝15g鹿角胶20g（烊化）积雪草15g薄盖灵芝15g川芎15g干姜15g

其他治疗：胸腺肽片，15mg，口服，每日1次；薄芝片，3片，口服，每日2次；龙血竭胶囊，3粒，口服，每日3次。

四诊：萎缩．硬化的皮肤变平，逐渐恢复弹性，纳眠可，大便成形。舌淡红，苔白，脉弦。

中药处方：

黄芪50g当归10g熟地15g白芥子15g鸡血藤15g丹参15g甘草10g白芍15g怀牛膝15g鹿角胶20g（烊化）积雪草15g薄盖灵芝15g川芎15g干姜15g

其他治疗：薄芝片，3片，口服，每日2次；龙血竭胶囊，3粒，口服，每日3次。

五诊：硬化、萎缩皮肤恢复弹性、润泽，边缘色素沉着，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

中药处方：

黄芪30g当归10g熟地15g白芥子15g鸡血藤15g丹参15g甘草10g白芍15g怀牛膝15g鹿角胶20g（烊化）积雪草15g薄盖灵芝15g丹参15g

其他治疗：薄芝片，3片，口服，每日2次。

按：《类证治裁·痹证》曰：“诸痹，……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《素问·痹论》：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸……”故中医认为硬皮病主要由肺、脾、肾阳虚，致营卫不固、腠理不密，寒湿之邪乘虚内袭。体弱阳虚不能化寒燥湿，寒湿凝滞，使气滞血瘀、经络阻隔、肌肤脏腑痹塞不通而成。大便溏，舌淡红苔白，脉弦紧俱是内有寒湿之征。治以温经通络，方以阳和汤加味，以鹿角胶温经通络，北芪补气通络，白芥子化痰通络，当归、熟地、鸡血藤、丹参、丹参、白芍调理气血，怀牛膝补益肝肾，从根本论治，使得阳气复而寒湿去，硬化萎缩之肌肤恢复濡养，最终恢复弹性。此类疾病缠绵难愈．故用药须大于常人，但必须在精确辨证基础上使用，步步为营，有条不紊，方能终收良效。

（摘自《国医大师禤国维》中国医药科技出版社出版，年3月第一版，第-页）

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