职工住院医疗待遇

参保人员患病住院治疗发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，扣减住院起付线后，由统筹基金根据医疗机构等级按比例支付，其起付线、报销比例标准如下：

1、住院起付线按次计算，一个自然年度内在一级及以上医疗机构多次住院的，起付线逐次降低元，最低不低于元。

2、住院医疗费用实行单次结算，由下级转上级医疗机构住院治疗的，住院起付线只补差额部分；由上级转入下级医疗机构住院的，不再另行计算起付线；同级别医疗机构转院，按第二次住院计算起付线。

3、未办理转诊转院手续和州外就医未申报备案发生的住院医疗费用，在相应医疗机构对应的起付线和支付比例计算出报销金额的60%为实际支付金额。

4、参保人员因突发疾病就近抢救治疗并履行登记备案手续的，在非协议管理医疗机构住院发生的医疗费用，按协议管理医疗机构相关规定报销。

职工门诊特殊疾病医疗待遇

参保人员患病后需要长期门诊治疗的慢性疾病纳入门诊特殊疾病管理。门诊特殊疾病按病种分慢性疾病和重特大疾病两类。

1

慢性疾病：1.高血压病；2.糖尿病;3.冠状动脉粥样硬化性心脏病;4.肝硬化;5.甲状腺功能亢进症或减退症;6.系统性红斑狼疮;7.类风湿关节炎;8.慢性肺源性心脏病;9.精神类疾病（精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执型精神障碍）;10.脑血管意外后遗症;11.慢性病毒性肝炎;12.结核病;13.帕金森病;14.再生障碍性贫血;15.风湿性心脏病；16.高原性心脏病；17.痛风；18.肾病综合症；19.干燥综合症；20.癫痫；21.硬皮病22.阿尔茨海默病；23.特发性血小板减少性紫癜；24.强直性脊柱炎；25.重症肌无力;26.视网膜黄斑病变。

2

重特大疾病：1.恶性肿瘤；2.慢性肾功能衰竭；3.肾、肝移植术后的抗排斥治疗。

职工门诊特殊疾病报销有何规定？

1、慢性疾病门诊医疗费用不设起付线，报销比例为70％。可申请多个病种，单病种年度内最高支付限额为元，两种及以上病种年度内最高支付限额为元。

2、重特大疾病门诊医疗费用不设起付线，报销比例为90%，可申请多个病种，年度最高支付限额为6万元。

超过重特大疾病门诊医疗费最高支付限额以上的门诊医疗费用，年度内计算一次二级医疗机构住院起付线，报销比例为90％,与住院统筹基金报销合并计算。

门诊特殊疾病实行有效年限管理，费用按年度报销。

理县医保局住院备案-

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