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像福尔摩斯一样找到病源像射击选手一样直击病灶像战士一样与死神搏斗像科学家一样解决一个又一个难题这就是郑州医院RICU每天的日常患者感染不明病原菌，命悬一线平顶山郏县的张先生连续高烧4天，已经出现了呼吸急促、干咳的症状，在家属的要求下，医院将其急转到郑州医院呼吸内科。7月19医院时，张先生的体温已经高达40℃，医生紧急进行了抗感染治疗与呼吸机辅助呼吸。但是，张先生的病情还在不断加重，7月22日转入RICU。当时张先血氧饱和度只有80%（正常人97%~%），心率次/分！考虑到患者是重症感染，已经出现呼吸衰竭，董瑞医生接诊后立即用上大无创呼吸机，采取针对多种病源菌的广覆盖抗感染治疗。随后，张先生的呼吸困难得到了好转，但肺部CT提示双肺有大片渗出、实变及空洞。7月22日肺部CT影像感染的是哪种病原菌？到底该如何用药？高延秋主任非常重视张先生的病情，仔细查看化验结果，指出，张先生白细胞24.83*10-9/L（正常4~10*10-9/L）；C-反应蛋白mg/L（正常10mg/L）；PCT：48.59ng/ml（正常0.5ug/L）；乍一看，很像是革兰氏阴性杆菌合并血流感染；肺部影像显示，双肺多发渗出阴影，有实变、空洞，再结合张先生有糖尿病的病史，平时血糖又没有得到有效控制，金葡菌、曲霉菌感染的可能性也很大。正当壮年、平时又没有其它基础疾病的人怎么会感染这些不常见的病原体呢？通过观察张先生的CT，肝脏上有低密度阴影，考虑张先生存在肝脓肿，所以肺部感染的来源可能在肝脏，病原菌通过血液扩散至肺部导致的重症肺炎。张先生肝脏CT影像专家会诊破解致病原菌高延秋主任立即请来大外科主任、肝胆胰外科主任李学民前来会诊，李学民主任建议不通过手术，而是在超声引导下进行肝脓肿穿刺引流术，通过抽出ml脓性液体进行培养，结果显示是肺炎克雷伯杆菌！找到了感染源，就找到了重症肺炎的致病元凶！高延秋主任立即调整了抗感染的药物，由原来针对多种病原菌的经验治疗，改为针对肺炎克雷伯杆菌的专项治疗，同时继续引流脓液。一波未平，一波又起事情并没有结束，高延秋主任通过彩超发现，张先生的肝静脉右支及下腔静脉内有低回声，并向下延续至下腔静脉膈孔处，这是菌栓还是血栓？会不会脱落？一系列问题接踵而至，我们又请来胃肠血管疝外科副主任医师毛跃伟来会诊，根据各项指标显示，菌栓的可能性最大！所以治疗时以控制感染为主，同时给予抗凝等治疗，暂时不考虑手术。经过积极治疗，张先生逐渐脱离了呼吸机。顽固的发热持续了10天，患者的病情牵动着RICU每个医护人员的心，直到张先生的感染得到有效控制，体温完全降至了正常，大家悬着心才放下。住院期间没有大手术，8月10日张先生痊愈出院！张先生出院后复查肺CT影像长按识别左侧