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皮肤粟疹，是指高出皮肤表面，心实饱满，形如粟米的小疹。粟疹可单发散在，亦有集簇成群，皆抚之碍手。本症是皮肤科常见症之一

(l)毒热浸淫：粟疹如针头或如粟米大小，中心有一根毛发贯穿，色红有小脓头，伴有发热，口渴，大便干，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。

(2)痰热蕴阻：粟疹呈圆形，如粟粒大小，质地坚实，表面光滑，色潮红，日久为红褐色，伴有轻微灼热感，潮热，盗汗，腰痠背痛，少眠，舌红少津，苔黄或腻，脉细数。

(3)风湿郁聚：粟疹紫红色，好发于躯干、四肢、口唇扁平或多角形，表面有光泽，以后逐渐融合成片，呈苔藓状，瘙痒明显，舌红，苔薄黄或微腻，脉弦滑。

(4)湿热壅阻：粟疹色正常或浅红，往往与水疱、红斑，集簇成群，瘙痒，身热，口渴或渴不欲饮，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

(5)血热郁肤：粟疹色鲜红，如针头或粟米大小，常对称发生于口腔黏膜及手足掌跖，可伴有发热，口渴，头痛，舌红，苔薄少，脉滑数。

(6)肺胃郁热：常见于男女青春期。好发于颜面，亦可见于胸背部。如粟米或绿豆大小，有黑头，可挤压出乳白色粉刺，伴身热不适，口干渴饮，大便干，舌红，苔薄黄，脉滑数。

(1)痰热蕴阻粟疹与风湿郁聚粟疹：此二证多发生于成年人，痰热蕴阻者主要好发于颜面，由于肺肾阴虚，阴虚生内热，热灼津液为痰，痰热交凝，上蕴于面，阻于肌腠所致，其粟疹呈圆形，粟粗大而坚硬，色潮红，伴有阴虚内热症状；风湿郁聚者好发于四肢或躯干，也可发生于口腔、口唇等处，是因风湿侵袭，失于疏散，阻于肌腠，气滞血瘀引起，其粟疹为扁平、多角形，紫红色，表面有光泽，伴剧烈瘙痒。

(2)湿热壅阻粟疹与血热郁肤粟疹：此二证均与体质有关。湿热壅阻者由于禀素湿热内蕴，复受外界湿热邪气浸淫，使内外湿热搏结，壅阻肌肤引起。血热郁肤者因禀性阳热偏盛，内服或外用药物不当，药毒内侵，以致营血蕴热，血热壅郁肌肤所致。二证的粟疹均为针头或粟米大小，同时相杂小疱及红斑。二者的鉴别要点为：湿热壅阻粟疹发无定处，周身均可发生，但以四肢屈侧多见，与受潮湿有关，发病缓慢，吃鱼虾等物加重，常反复发作，瘙痒明显，血热郁肤粟疹常对称发生，口腔黏膜及手足掌跖多见，有明显的用药史，发病突然，停药后皮疹可逐渐减轻，病程较短，微痒，皮肤灼热尤为突出。

皮肤粟疹，常单独出现，或可与其他皮肤症状同时并见，有些粟疹长久不变，有的则发展成水疱、脓疱。故而要针对粟疹不同发展阶段的变化情况施以相应的治疗。

皮肤结节是指通过触摸，感知皮下有(有些高出皮肤表面)大小不一，形状有各异的结节。

本症可包括瘰疬、结核、痰核等病证。

(1)痰火凝结：初起一个或数个豆大结节，肤色不变，触之坚硬，推之移动，不热不痛，日渐增大，与皮粘连，瘰瘰如珠，历历可数，日久溃破，脓水清稀，久不收口。初起时自觉症状不明显，日久则兼见午后潮热，食欲不振，肌肉消瘦，皮肤失润，舌红或红绛，苔少，脉沉细而数。

(2)痰湿流聚：初起散在稀疏，芝麻大小，以后逐渐增大如黄豆，密集成群或散发孤立，浅褐色，质地较硬，表面粗糙，剧烈瘙痒，或伴有腹泻便溏，纳呆，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉弦滑或沉濡。

(3)气血郁滞：呈圆形或椭圆形，蚕豆或樱桃大小，初起表面色鲜红，逐渐变黯红或紫红色，略高出皮肤，自觉疼痛，触之痛甚，一般不化脓，不破溃，可伴有局部肿胀，发烧，咽痛，关节疼痛，舌红，苔少脉弦涩或沉弦。

(4)寒湿阻络：初起不红不肿，逐渐扩大色红，四肢多发，呈带状分布，数量逐渐增多，日久溃破，脓液淡黄，结节之间有条索状硬结。一般无全身症状。兼见手足不温，肤色不泽，舌淡，苔白腻，脉沉紧或弦滑。

(5)疫气浸淫：初起呈浅红色、黄色或正常肤色，日久呈深红色或红褐色。晚期颜面布满大小不等的结节，凹凸不平，多伴有冷热痛痒，感觉减退或部分消失，舌红苔少、脉细数。

(1)痰火凝结结节与痰湿流聚结节：二者皆与痰有关。前者因肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，凝结颈项、耳后等处；之后肝郁化火，下灼肾阴，热盛肉腐，化而成脓，其表现为瘰瘰如珠，历历可数，肤色不变，日久色深红；触之坚硬移动，日久变软，可破溃，流溢清稀脓液，久不收口，伴有阴虚内热证，如午后潮红，肌肉消瘦，舌红或红绛，苔净，脉沉细数。后者由脾气虚弱，运化失司，水湿停积，聚而生痰，痰湿流溢，聚于肌肤而发病。湿性重浊，痰湿交混，重浊下坠，故结节以下肢最为常见。初期为散在稀疏的小颗粒，以后密集成群或散发孤立存在，浅褐色，剧烈痛痒，表面粗糙碍手，不破溃，常伴有腹鸡便溏，纳呆，舌淡体胖，苔腻，脉沉濡。

(2)气血郁滞结节：本症好发于小腿，由于内有湿热，下注于血脉经络之中，致气血运行不畅，气滞则血瘀，郁滞经脉而成，这种结节因发生部位不同而有差异；发于小腿伸侧者，结节呈红或鲜红，较小较浅，数量较多，不破溃，消退后易复发，其多为急性发病，春季多发；发于小腿屈侧者，结节呈黯红色，较大较深，数量较少，可破溃，经久不愈，其呈慢性发病，冬重夏轻。

(3)寒湿阻络结节与疫气浸淫结节：此二证均为外邪内浸所致。前者多由贪凉饮冷，素体阳虚，复加冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵，凝滞经脉，结节乃生。表现为初起不红不肿，以后结节扩大紫黯，仍无疼痛，破溃后溢出稀薄脂液，很难收口，多沿四肢呈带状分布，后者乃因素体虚弱，感受疫气，内浸血脉，毒气塞滞，其结节多见于面部，表现为新生者色浅红或红黄色，陈旧者色深红或红褐色，后期往往使颜面凹凸不平，常伴有手足麻木不温。

皮肤甲错是指以皮肤干燥、粗糙、伴有鱼鳞状鳞屑为临床特征的一组疾病。本病为先天性疾患，出生时或出生后不久即可发病，随年龄增长而逐渐加重，至青春期最为明显，以后逐渐停正发展。本病的主要病因病机为肌肤失养，燥邪为患，导致皮肤甲错。

本症在《金匮要略》中名为“肌肤甲错”，《诸病源候论》称“蛇身”、“蛇体”,“蛇皮”等，后代也有入称为“蟾皮症”、“蛤蟆皮”等。

本症主要见于现代医学的鱼鳞病，一些其他疾病如慢性肾小球肾炎、消化道溃疡、干燥综合征等也可以出现皮肤甲错的症状。

(1)血虚风燥：皮肤干燥粗糙，上覆鳞屑，呈灰白色或污秽色，偶有轻微痒感，冬重夏轻，形体消瘦，面色苍白，头晕目眩，舌苔薄白，脉细弱。

(2)血热燥盛：病变初起为粟米粒大小的干燥坚硬的丘疹，逐渐融合成片，皮肤干燥脱屑，伴有手足部皮肤角化、皲裂、瘙痒等，病程缓慢，舌质红，脉细数。

(3)瘀血阻滞：皮肤呈弥漫性角质化，状如鱼鳞，肌肤干燥粗糙，甚至皲裂，面色黑黯，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉弦。

(1)血虚风燥皮肤甲错与瘀血阻滞皮肤甲错：两者相比，血虚风燥肌肤甲错多由先天禀赋不足，后天脾胃失养，使肌肤不得濡养，而成皮肤甲错，状如蛇皮，干燥粗糙，夏季较轻，冬季干燥较重。瘀血阻滞皮肤甲错，多是由于气血运行不畅，瘀血阻滞肌肤，出现肌肤甲错，肌肤干燥粗糙，状如鱼鳞，甚至皲裂，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉弦。

(2)血虚风燥皮肤甲错与血热燥盛皮肤甲错：两者发病皆由血分而起，前者属于虚证，后者属于实证。血虚风燥皮肤甲错的皮肤干燥粗糙，上覆鳞屑，呈灰白色或污秽色，偶有轻微痒感，冬重夏轻，形体消瘦，面色苍白，血热燥盛多是由于素体热盛，复感热邪，热邪浸袭肌肤，出现粟米粒大小的干燥坚硬的丘疹，皮肤干燥脱屑，甚至手足部皮肤角化、皲裂、瘙痒等。

皮肤上出现黑色色斑点或弥漫性斑片，平铺于皮肤表面，扪之不碍手者，统称为皮肤黑斑，又称为“面尘”，好发于前额、面颊以致扩散到整个面部，甚至延及到颈部，如针尖、米粒大小，呈点状、网状、片状的黑斑。较褐斑色重而浓，好发于青壮年女性。其发病多由肾气不足，肾之本色外泛，或气血虚弱，不能滋润面部肌肤，虚热内盛，郁结不散，阻于皮肤所致。

本症在《外科证治全书》中称为“面尘”。

本症可见于现代医学中药物、紫外线过敏，黑变病，肿痛等疾病。

(l)脾虚不运：面部、四肢有褐色斑片，食少纳差，食后腹胀，全身无力，小便清长，舌质淡、舌边有齿痕，苔白，脉沉细。

(2)肾气不足：面色晦黯不华，全身疲倦无力，腰膝痠软，耳鸣，女子月经量少，舌质淡或微红，苔薄白，脉沉细。

(3)瘀血阻滞：黑斑多见于单侧眼睑、颜面等，边缘色淡而中心色深；或初生儿腰背、臀部皮肤蓝色斑片，多无自觉症状，舌脉或如常人，或舌苔薄白，有瘀点，脉细缓。

(l)脾虚不运皮肤黑斑与肾气不足皮肤黑斑：两者均属于虚证，前者主要是由于脾胃受损，不能运化，气血生成及运行受阻，出现色斑，同时伴有食欲减退、全身无力、面色无华等症状。肾气不足皮肤黑斑由于肾气亏虚，精血不足，肾之本色外泛，出现面部黑斑，且全身疲倦无力，腰痠耳鸣等。

(2)瘀血阻滞皮肤黑斑：属于血瘀实证，多由于体质虚弱，气机运行不畅，血行阻滞，出现皮肤黑斑，一方面见于久病体弱之人，单侧发病，黑斑颜色边缘淡、中间深；一方面见于刚出生的婴儿，腰背部、臀部的瘀斑，多会自行消退，不用治疗。

皮肤褐斑是指皮肤表面出现的点状或片状的褐色斑，平铺于皮肤表面，扪之不碍手的症状，皮损多对称分布，形状大小不定，无自觉症状。男女皆可发病，多见于中青年女性。

本症的主要病因病机是由于气血不能上荣颜面，颜面部气血失和而发病。本症在《外科正宗》中称为“熏黑斑”，后世又有称“黄褐斑”、“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”、“雀斑”等称谓。

本症在现代医学中主要见于内分泌疾病，肝病，生殖系统疾病等，另外部分妇女在妊娠期出现的妊娠斑属于正常现象，多在分娩之后可自行消退。

(1)肝气郁结：面部黄褐色斑片，具有月经不调、经前斑色加深、乳房胀痛、烦躁易怒，或伴有胸胁痞胀、纳谷不香，舌苔薄白，脉弦滑。

(2)脾虚湿蕴：面部黄褐色斑片，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀闷，舌淡苔腻，脉弦缓。

(3)肾阴亏虚：面部黄褐色斑片，伴有头晕耳鸣，五心烦热，心悸失眠，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数。

皮肤褐斑与肝、脾、肾三脏相关，临床以热症居多，但还应当注意辨别，分清寒热虚实，再行治疗。

(1)肝气郁结皮肤褐斑：多因情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，不能上荣头面而发病，同时伴有胁痛、烦躁、脉弦等症状。

(2)脾虚湿蕴皮肤褐斑：由于饮食不节，以致脾胃受损，湿热中阻，熏蒸头面，出现褐斑，且神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀闷等。

(3)肾阴亏虚皮肤褐斑：久病体虚、房劳过度等，导致肾阴亏虚，虚火上炎，发为褐斑，兼有腰膝痠软，头晕耳鸣，五心烦热等症状。

硬皮病属中医皮痹、虚劳病范畴，是一种进行性皮肤肿胀、发硬、萎缩的慢性皮肤病。一般分局限性和系统性两种。多因脾肾阳虚，气血两虚，卫外不固，腠理不密，风、寒、湿三邪乘虚侵袭，经脉痹阻，气血运行不畅，而致气血凝滞，经脉失养所致。

轻者皮肤不仁，捏之板硬，形成点、片、条状，色泽淡紫或似象牙之色，日久则皮肤菲薄，光滑发亮，状如羊皮纸；重者则皮肤顽硬干枯，肌肉萎缩，紧贴于骨，光滑无毛，骨节肿痛，屈伸不利，手僵足挺，形如披甲，状如干蜡。

腋臭又召狐臭，或体气，俗名臭汗。本病好发于腋下，多见于青年男女，尤以女性为多。多因湿热内郁或因遗传所致。

汗液带有特殊臭气。轻症不汗出则无臭气，甚则在乳晕、脐、腹股沟、阴部等处均闻到臭秽之气。

艾灸治疗本症具有一定的疗效，具有凉血解毒，活血通络，止汗除臭之作用，本症患者一方面应当放松心情，减轻个人心理负担，一方面注意个人卫生，避免乱用药物，防止出现皮肤损伤等。

孙某，女，20岁。

主诉：自发育起，渐闻腋窝部散发异臭味，渐后恶味刺鼻。曾用多种方法治疗均不满意。

治疗：先用碱性香皂清洗局部，然后用艾条悬灸患处20分钟，后涂抹黄河水。治疗1次后即无异味。嘱其继续坚持灸1月巩固治疗。随访半年无复发。

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