我市参保职工转外就医出新规

二次转外未备案不予报销

医院就医治疗，却未在我市办理备案手续……这样的事情时有发生。对此，市人社局近日根据《社会保险法》和《巴彦淖尔市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案》，对参保职工转外就医的备案、报销等作了详细规定。

备案

参保患者在统筹区外就医后，如本人或家属在5个工作日内电话备案，或其他方式备案，医保经办机构有记录可查，可按正常转外就医予以报销。若未做临时备案或无记录可查，统一扣除合规医疗费5%后再予报销。在同一医疗证号下，第二次未办理转诊转院手续和备案所发生的医疗费用医保基金不予报销。

报销

经核查，确属应在当地治疗，但因患者及家属追求更高的医疗条件与服务坚持转外治疗而未办理转外手续的，扣除合规医疗费20%后再予报销。

转外的癌症病人，以及系统性红斑狼疮、帕金森、硬皮病、脊髓侧索硬化症、白癜风、免疫功能紊乱症等疑难病，医院无法诊治，开具了医保转院手续，在北京等地区医院发生门诊费用（包括检查、治疗、用药等费用），就诊时间为连续若干天，可统筹给予报销。其他疑难病种由医疗保险经办机构根据情况决定。

转外的癌症病人如享受职工慢性病待遇，费用先从慢性病待遇中支出。支出后剩余的合规费用，设元起付线，诊疗费用按80%报销，药费按70%报销。

住院患者住院期间发生的必要门诊费用可并入住院费用中报销。患者住院期间在药店购买的必需药品，如病历中有大夫签字允许该药品外购字样，按住院药费报销。

城乡居民医保开始报销了

医院窗口等待医保报销结算

本月初，有读者问：春节后亲戚住院，出院后医保窗口一直不能报销。想知道城乡居民医保什么时候能报销。医院，了解到，至4月10日，我市各大定点医疗机构都开始报销城乡居民医保了。

“由于城乡居民医保并轨、医院迁新址、系统切换三个原因耽误了居民报销。”市医院医保科副主任杨玉兰说，4月10日开始，从年12月28日到目前，医院住院并未报销费用的城乡居民，可以到住院楼一楼东侧窗口报销住院费用了。

从今年3月18日零时起，我市所有公立医疗机构开始执行《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）版》收费标准，取消药品加成，实行药品（中药饮片、蒙药制剂除外）零差率销售。

“18号之前，我市使用的医保报销目录为版；18号之后使用的版目录有12个类别项医疗服务项目。18号之后住院的参保病人全部按新标准报销结算医疗费用；18号之前住院的参保病人，18号之前的费用按旧标准报销，18号之后的费用按新标准报销；18号之前应出院，但未办出院手续，且未结算的参保人员，全部按旧标准报销。”市社保局医保科副科长杨宇说。

另外，我市完善了城乡居民医保政策，增补了大病保险补充政策，今年起同时实施《巴彦淖尔市基本医疗保险恶性肿瘤靶向药物报销管理办法》《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险意外伤害管理办法》《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险转外就医管理办法》《巴彦淖尔市城乡居民慢性病管理办法》，将10种恶性肿瘤12种靶向药、21种慢性病、意外伤害纳入医保。

巴彦淖尔日报社全媒体记者崔晋/文

萨娜文/图

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