病史一

25岁男性，酒后收入急诊，主诉突发上腹疼痛6小时，放射至后背。为明确诊断，行腹部CT检查。

左右滑动可查看患者CT扫描关键图像

临床要点

胰腺炎的诊断基于生化指标（例：脂肪酶水平）和影像表现，并非所有胰腺炎都需要行影像学检查。

在患者一般情况差、有可疑并发症时，CT是最好的进一步检查手段。胰腺炎的并发症包括出血、坏死、胰周积液（例：脓肿）。

胰腺炎的病因包括：

胆囊结石（45%）

乙醇（35%）

肿瘤（如胰腺癌、壶腹部、胆总管囊肿）

感染（细菌、病毒、寄生虫）

其他（如蝎的叮咬、自身免疫、创伤、高脂血症、药物或特发性）

在影像学中，胰腺炎使用的是修订后的亚特兰大分类。在此分类中坏死和假性囊肿都是有明确定义的。需要注意，并不是每一个胰周积液都是假性囊肿。

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病史二

55岁男性，急诊收入，主诉腹痛。最初腹痛位于脐周，现转移至右下腹。为明确诊断，行腹/盆部CT。

向下滑动可查看患者腹/盆部CT

临床提示

没有放射性的超声应作为年轻病人的优选，然而增强CT具有高敏感性和特异性，使得它在成人的急性阑尾炎诊断中成为主要工具。

对于女性病人，影像检查前要先做β-HCG化验，因为结果若为阳性则鉴别诊断完全不同。

MRI同样能用来评估年轻女性以及妊娠女性的急性阑尾炎。

下图大体标本（不同病人）阐释了正常阑尾和急性阑尾炎的区别：

图片来源：DavidF.Hardwick病理学的学习中心、病理区和医学实验室，BritishColumbia大学

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病史三

21岁男性，急诊收入，自述被山地自行车撞后右肩痛。既往体健。为明确诊断，行后前位肩部X射线检查。

临床要点

肩部受撞击时上肢内收或肩外侧向下受撞击时容易出现。

肩锁关节分离严重程度不同，分级不同，治疗依赖于严重度的分级。

分级

描述

治疗

I

肩锁关节扭伤，肩锁韧带、喙锁韧带未受损

保守治疗

II

肩锁韧带受损，喙锁韧带未受损

保守治疗

III

肩锁韧带、喙锁韧带受损，

喙锁关节宽度25mm

保守/手术治疗

IV

锁骨远端后方错位至斜方肌

手术治疗

V

锁骨显著抬高，

喙锁关节宽度25mm

手术治疗

VI

锁骨下方移位

手术治疗

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病史四

45岁女性，有长期的胃酸反流病史，伴有固体与液体食物的进行性吞咽困难。主诉无体重减轻，夜间盗汗，疲劳等症状。体格检查无异常发现。为了进行进一步的评估，对其进行了上消化道（GI）的检查。

鉴别诊断包括：

原发性贲门失弛缓症：由于食管壁肌层神经节细胞的变性（特发性或查加斯病），导致食管肌肉与食管下段括约肌的协调障碍引起的。

假性贲门失弛缓症：继发于恶性肿瘤、神经病变、硬皮病的食管下段阻塞。

临床要点

贲门失弛缓症的治疗包括：食管下段的渐进性球囊扩张术（如内镜下球囊的逐渐性扩张，从而撕裂肌纤维）和肌层切开术（手术切开食管下段肌层以减弱其收缩力）。

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病史五

86岁老年男性，于家中摔倒后被收入急诊。家属强调这是其本周第三次摔倒，并强调病人由于房颤一直服用抗凝药。为了便于进一步诊断，对患者行头部CT检查。

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临床知识

1.全身抗凝治疗的患者，如果有外伤史，应该进行CT扫描以排除出血。

2.硬膜下出血通常由于静脉破裂，常继发于桥脑皮质静脉的的损伤，桥脑皮质静脉在进入硬脑膜窦的途中穿过硬脑膜。

3.硬脑膜内层形成大脑镰，因此硬膜下血肿不穿过中线，但可穿过颅缝，这与硬膜外血肿不同，硬膜外血肿可穿过中线，但不能穿过颅缝。

4.该患者具有急性和慢性硬膜下出血的特征。

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病史六

18岁男性，急诊入院，主诉足部疼痛3小时。患者打网球时，强行扭转出现足部疼痛。体格检查：第五跖骨基底部明显压痛。为明确诊断，行X线片检查。

X线图像：

临床要点

X线检查是怀疑骨骼肌肉损伤的首选方式；

此例假性琼斯撕脱骨折的发生是由于跖屈时腓骨短肌肌腱牵拉，常发生踩在马路的边缘或者楼梯边缘时。在网球、篮球运动员中也常出现，有人称之为网球骨折；

鉴别假性琼斯骨折/琼斯骨折也很关键，因为两者治疗方式不同。

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病史七

8岁男性，在冰球比赛中碰撞挡板，被收入急诊。主诉左肩疼痛，肩膀区域麻木。为了进一步诊断，对其行x线检查。

X线图像：

临床要点

肩关节前脱位（95%）比肩关节后脱位（5%）更常见。

通常需要进行完整的神经血管香港检查，尤其注意腋神经与肌皮神经。

X线片是所有怀疑骨骼肌肉损伤患者的基本检查。

肩关节脱位通常会用CT评估有无隐匿性骨折，这种骨折经常是肩关节脱位的并发症。例如：

Hill-Sachs损伤：肱骨头后外侧的压缩性骨折

Bankart损伤：关节盂前下方的损伤

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病史八

32岁男性，主诉进展性腰背疼痛4月，伴晨起僵直。疼痛于活动后缓解，夜晚加重。化验提示HLA-B27阳性，查体Schober试验较正常人减低。行腰椎X线检查以进一步明确诊断。

患者腰椎X线正侧位

临床要点

1.平片是所有非创伤性慢性腰背痛的一线影像学选择。怀疑有关节病变时，MRI能有效检测到早期炎症改变。

2.强直性脊柱炎是一种血清学阴性的关节病（即：类分湿因子阴性）。其他血清阴性关节病包括银屑病关节炎、反应性关节炎\肠病性关节炎。

3.尽管背部疼痛通常是由于机械性或退行性改变（例：骨关节炎），对于年轻、不典型病史和体格检查的患者，仍应考虑其他原因。

4.大多数非外伤性腰痛患者不需要进行断层成像。然而当怀疑患者有肿瘤相关、感染或马尾神经的相关症状时，进一步检查是必要的。这些通常被称为“红旗（Redflag）”症状。

“红旗”症状包括：

●年龄大于50岁

●全身症状

●肠/膀胱功能障碍

●新发神经功能障碍包括鞍区麻木、感觉异常或运动神经障碍

●慢性病史、恶性肿瘤病史或静脉吸毒患者

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病史九

45岁女性患者，4小时前突发胸痛、呼吸困难被收入急诊。服用雌激素避孕药5年，最近有一次8小时的飞机旅行。查体：无发热，呼吸28次/分，心率次/分，血氧饱和度88%。肺部叩诊清音。对其进行CT肺动脉造影检查。

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临床知识：

1.Virchow三联征：高凝状态、静脉瘀滞、血管内皮功能紊乱。

2.Well’s标准被用来评估临床可疑急性肺栓塞的患者。胸部增强CT扫描前，利用Well标准和D-二聚体排除肺栓塞十分重要。

病理表现：

肺动脉里的血栓导致肺梗死，是急性肺栓塞的一个常见的并发症。

大体标本（不同病人）

多谢







































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