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调查背景

机械通气是ICU必备的救护措施之一，在抢救心脏、呼吸衰竭、休克等危重病患者的救治中发挥了重要的作用。然而由于气管插管行机械通气患者往往病情危重，抵抗力低，口咽部自洁能力降低，给致病菌的生长繁殖提供了条件，极易导致VAP的发生。目前，大量研究表明口腔护理能够降低经口气管插管机械通气患者VAP的发生率，但VAP发生仍不可避免，为进一步减少其发生率，我们改进了口腔护理方法，采用苯扎氯铵溶液进行口腔护理，以做到更有效的口腔护理，观察其与口腔常规擦洗法进行口腔护理VAP的发生率，分析苯扎氯铵口腔护理预防机械通气患者VAP的效果。

调查对象与方法

选择在年7月—年10月期间我院ICU收治的气管插管机械通气脑梗死患者，依据家属自愿原则分为观察组50例，对照组50例。口腔护理方法对照组患者口腔常规棉球蘸生理盐水擦拭法进行口腔护理，口腔擦拭要顾及每个牙齿的唇（颊）面、舌（腭）面及咬合面。先进行远端擦拭，后进行近端擦拭，３次／ｄ。观察组患者采用相同方法，与对照组不同的是擦洗液为0.05％苯扎氯铵溶液。

结果

通过数据统计发现，ICU住院期间观察组脑梗（死患者的口腔功能较对照组显著改善，Ｐ＜0.05；观察组患者的VAP发生率较对照组显著下降，Ｐ＜0.05，且观察组的VAP千日感染率较对照组显著降低，Ｐ＜0.05。见表２。

讨论

在ICU脑梗死使用呼吸机患者当中，由于患者本身病情危重自身免疫力降低，而且患者正常的生理活动减弱，口腔黏膜易于损伤，均会导致患者口腔内微生物的大量繁殖，从而构成口腔炎症、肺部炎症的重要致病原。因为气管插管人工通气患者，口腔内细菌有可能下移定植到口咽部上皮细胞，但由于这些患者病情危重，吞咽功能下降，分泌物可能会顺着气管插管的管壁进入气管，从而导致VAP的发生。因此，预防呼吸机相关性肺炎是一项长期而艰巨的任务。通过良好的口腔护理能够减轻口咽部的致病菌聚集，从而改善口腔环境。大量研究证明，口腔护理能够有效降低ICU经口气管内插管患者的VAP感染率，即意味着口腔护理能够为患者节约大量的医疗支出。因此，做到有效口腔护理，是减少VAP发生的重要措施。苯扎氯铵溶液为阳离子表面活性剂，其结构中疏水基团和亲水基团可分别渗入到细菌胞浆膜的类脂质层与蛋白质层，从而改变细菌胞浆膜的通透性，使菌体胞浆物质外渗，阻碍其代谢而起到杀灭作用。苯扎氯铵溶液为新一代的季铵盐类消毒剂，为广谱杀菌剂，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、阴道滴虫及酵母菌均有较好的杀菌活性。对人体黏膜刺激小，可溶于水，使用方便，无累积性毒性，不会造成二次污染。在本研究中，我们苯扎氯铵口腔护理方法较普通护理方法能够显著降低脑梗死气管插管机械通气患者的OAG评分，改善口腔功能，并降低VAP发生率和VAP感染率。因此，本研究提示苯扎氯铵口腔护理对经口气管插管机械通气患者预防肺炎发生有积极意义。

——《中国煤炭工业医学杂志》年12月第19卷第12期

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