肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。

（一）主要症状

1.咳嗽、咳痰、咯血

2.胸闷、胸痛、发热

（二）主要体征

1.早期无明显体征表现。

2.晚期出现上腔静脉综合症、声音嘶哑、局限性哮鸣音等。

（一）休息与活动

1.术前

（1）宜取半卧位，若生命体征稳定，可在病区内自由活动。

（2）保持环境安静、舒适、空气新鲜，保暖，防止着凉。

2.术后

（1）术后麻醉未完全清醒者，予去枕平卧，头偏向一侧；生命体征平稳后采用低半卧位，以利呼吸和引流，当天床上可进行被动或主动活动。

（2）肺叶切除者病情较重禁止健侧卧位，全肺切除者半卧位或1/4侧卧位，每1-2小时改变体位。

（3）术后第一天晨协助患者洗漱后，若生命体征平稳则扶坐床边或椅子上，并协助病区内活动至少1次，活动中注意胸管的固定，若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止。术后第二天逐渐增加活动量。

（二）饮食

1.术前

（1）以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。

（2）术前一天6小时禁食，2小时禁水。（参考加速康复外科专家共识）

2.术后

术后6小时后，若无其他不适，遵医嘱可摄入少量碳水化合物（如术能水），缓解患者口渴不适，逐渐过渡到半流质、普食。

（三）病情观察

1.术前

（1）咳嗽、咳痰、咯血情况并观察咳痰的量、性质、颜色和气味。

（2）有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降、贫血、营养不良等。

（3）患者心理状态。

2.术后

（1）观察生命体征、意识、疼痛等情况。

（2）观察咳嗽、咳痰的情况。观察呼吸音的变化，气管的位置有无偏移等。

（3）观察伤口的情况：有无渗血、渗液，有无红肿、裂开等。评估伤口疼痛

程度。发现异常及时通知医生处理。

（4）胸管引流的护理：

①妥善固定，定时挤压。

②观察引流液的量、色、性质，有异常时及时报告医生。

③观察引流管周有无皮下气肿及敷料有无渗液。

④拔管后拔管处敷料渗液较多应及时报告医生。

（5）并发症观察：如体温上升，刺激性呛咳，痰为咖啡渣样，或胸管持续漏气，高度怀疑支气管胸膜瘘的发生，应及时报告医生处理。

（四）用药护理

止痛药物：正确评估患者疼痛部位、程度、用药效果及有无不良反应。

（五）对症护理

1.疼痛护理：

（1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛的方法如分散注意力，如看电视、听音乐、与家人交谈等，减轻患者焦虑、恐惧，从而缓解疼痛的压力。

（2）根据实际情况（如年龄、表达能力、理解能力等）选择合适的疼痛评估量表进行评估，评估包含静息时和活动时（如咳嗽等）的疼痛程度。评估时机：术后当天睡前评估1次；拔管前，每日评估1次；拔管后，每日评估1次。

（3）患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻震动产生疼痛。

（4）预防性用药，按时给药，多模式超前镇痛。

（5）教会使用镇痛泵，让病人也参与到自己的镇痛治疗队列中来。

2.呼吸道护理：

（1）呼吸困难和发绀患者，及时给予吸氧。

（2）卧床期间定时协助患者翻身、坐起、扣背、咳嗽。

（3）鼓励患者进行有效咳嗽，深呼吸或采用呼吸训练器训练等肺功能锻炼。

（六）心理护理

讲解疾病相关知识，缓解紧张、焦虑的情绪，给予心理支持。

（一）早期诊断：40岁以上人群应定期进行胸部X线普查，尤其反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕。

（二）休息与营养：保持良好的营养状况，充分的休息与活动，出院半年内不从事重体力活动。

（三）康复锻炼：指导患者出院回家后数周内，坚持肺功能锻炼，以促进肺膨胀。

（四）预防感染：注意口腔卫生，预防感冒。避免居住或工作布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。

（五）复诊指导：定期复诊，不适随诊，如术后需进行化疗，指导其坚持完成相应疗程，并告知PICC管的维护注意事项。