一位患硬皮病的22岁女性，劳动时出现进行性呼吸困难。胸骨左下缘可闻及向量的P2音伴全收缩期杂音，表现出呼吸期变异，在胸骨左下缘听得最清楚。心电图如下：

该心电图有何异常？

该如何诊断？

心电显示为每分钟次的规律性节律。在每个QRS波前存在稳定的PR间期(0.16秒)。P波在导联I、II、aVF和V4-V6中为正，时限正常(0.10秒)。这是窦性心动过速。P波异常，II导联、aVF导联和V1-V2导联P波高窄。P波的形态是肺心病的特征，是右心房肥大的结果。这也可称为右心房异常。

QRS(0.08秒)。QT/QTc间期正常(/ms)。然而，QRS有个不正常得形态。电轴右偏。主要的发现是V1导联中的高R波(←)，定义为高于7毫米(七个小格)或R/S1的R波。V1导联的高R波伴电轴右偏还有肺性P波（右心房肥厚）是右心室肥厚的特点（RVH）。此外，V2导联(↓)中存在较高的R波。虽然这可能是RVH的结果，但它也可能表示电轴在水平面上的逆时针旋转。逆时针旋转时出现早期移行，即左心室向量前移，在胸前导联更早发生。

RVH的诊断通常很难确定，因为QRS主要代表左心室去极化，与右心室相比，左心室的心肌质量要大得多。心电图RVH提示右心室心肌明显增厚。

RVH的诊断标准包括:

①　V1导联R波的振幅＞7mm

②　V1导联的R/S＞1

③　V6(或V5)导联的R/S1，表明从左向右的向量增加

RVH的支持证据包括:

④　电轴右偏(在+90°和+°之间)，这是由QRS波极性诊断的，导联I为阴性，导联aVF为阳性

⑤　右心房肥大(P肺);P波很高(0.25mV)，狭窄(0.12sec)，在肢体导联呈峰状，在V1导联直立。

⑥　V1-V3导联相关ST段压低和T波异常。

心电图显示RVH和右心房肥大，检查显示P2高提示肺动脉压升高。肺动脉高压在临床上与硬皮病相关，是最有可能的诊断。

值得注意的是，尽管心电图特征的出现通常会确定RVH为病因，但仍有其他原因导致V1导联高R波需要排除。

其他原因包括后壁心肌梗死(通常与下壁心肌梗死相关)，WPW型预激综合征(PR间期短，QRS波因δ波而变宽)，肥厚性心肌病合并间隔肥厚(常伴有侧壁导联明显的间隔Q波)、早期转移(逆时针旋转)、杜氏肌营养不良(伴有后外侧MI型)、右位心(伴有R波反向递增、电轴右偏和I导联负性P波)、和胸前导联接反(V1、V2、V3);它也可能是一种正常的变异。

Podrid心电图

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