继发性高血压的常见病因主要包括以下几类：

?阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

?肾性高血压：肾实质性病变，如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等；肾血管性疾病，如大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等

?内分泌疾病：肾上腺疾病（原发性醛固酮增多症、库欣综合症及嗜铬细胞瘤）、甲状腺疾病（甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎）、垂体瘤、肾素分泌瘤、糖尿病、痛风等

?心血管疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等

?神经系统疾病：颅压增高、间脑综合征、脊髓横贯性损伤等

?全身性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿病等

导致继发性高血压疾病特点：

1﹒肾实质性高血压

在高血压发生之前或同时出现蛋白尿、血尿、肾功能异常。

2﹒原发性醛固酮增多症

有低钾血症，血醛固酮／肾素比值增高，肾上腺CT或MRI可见肾上腺增生或腺瘤。

3﹒皮质醇增多症

有向心性肥胖，水牛背，满月脸，多血质等典型的体征；低血钾，糖耐量减退等；24小时尿氢化可的松升高；2天小剂量地塞米松抑制试验可确诊。

4﹒嗜铬细胞瘤

有嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，血儿茶酚胺升高，间碘苄胍扫描对定位诊断有重要价值。

5﹒肾动脉狭窄

腹部有血管杂音，B超提示两肾大小不对称，肾动脉造影明确诊断。

6﹒主动脉缩窄

上肢高血压，下肢脉弱或无脉，听诊狭窄血管周围有血管杂音，多普勒超声、CTA等可明确狭窄的部位和程度。

7﹒阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停，多导睡眠监测是诊断的“金标准”。

8﹒药物性高血压

有应用激素类药物、中枢神经类药物、非甾体抗炎药等病史。

成人新出现或未控制的高血压，如果出现以下情况应进行继发性高血压的筛查：①药物难治性高血压/药源性高血压，②突然发作的高血压，③年龄＜30岁发生高血压，④既往控制良好的高血压加重，⑤与高血压程度不成比例的靶器官损害，⑥急进型/恶性高血压，⑦老年人（≥65岁）出现舒张期高血压，⑧无明显诱因或过度的低钾血症。

继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊；发生心脑血管病的风险也较原发性高血压患者高。因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，目的是降低心血管事件和总死亡率。

一患者不到30岁就发现了高血压，至今已10余年。医院里所有的降压药都用遍了，而且3种药联合使用，但血压就是降不到正常；脑CT、心脏超声、肾脏超声等查了个遍，也没有发现问题。他没有高血压家族史，也没有出现过全身无力、低血钾的表现。

直至做了高血压三项（肾素-血管紧张素-醛固酮）检查、电解质等相关检查。24小时平均血压/mmHg。血肾素低，醛固酮高，醛固酮/肾素66.1（正常＜25）；双肾彩超未见异常，双肾上腺薄层CT增强示：右侧肾上腺小结节灶，结节样增生？确诊为原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压。

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